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声帯溝症の治療―声帯内自家側頭筋筋膜移植術
著者： 角田晃一1
所属機関： 1国立病院機構東京医療センター感覚器センター人工臓器・機器開発研究部
ページ範囲：P.113 - P.126
文献概要
Ⅰ はじめに―音声言語コミュニケーションにおける感覚器in-putとout-put
1．感覚器のout-put機能
感覚器医学という言葉を聴き，あるいは視て，多くの人々は視・聴覚や嗅覚・味覚・知覚などの知覚を連想するであろう。しかしながら，これらはあくまで感覚器受容体としてのin-put処理機構である。
われわれ人間の特徴である『ことば（音声言語）』は聴覚を介し，さらにしぐさ・表情など視覚情報として修復されin-put情報として脳に入力，統合・分析される。次いで脳から指令となって感覚器のout-putである音声言語器官に伝達され，発声として表現されて，円滑な音声言語コミュニケーションが成立する。
2．加齢と感覚器out-put
聴覚における難聴や視覚における白内障など感覚器in-put受容器と同様に，感覚器out-putも生理的加齢による機能障害をきたす。加齢による声帯の変化はその筋肉，結合組織，粘膜のすべてに萎縮が起こる。このうち，筋肉と粘膜の間にある結合組織であるラインケスペースの萎縮・瘢痕の治療が最も苦慮されている。病名でいうところの声帯溝症や声帯瘢痕がこれに当たる。この病態では水道におけるゴムパッキングの劣化と同様の萎縮，つまり声門閉鎖不全が起こり加齢による音声のout-put障害である音声障害，嚥下障害，さらに息こらえができずに身体能力の低下をきたす。これまでの研究成果により，声帯の隆起性病変に対する治療法は確立されたが，この声帯の萎縮性病変の治療法はこれまで確立をみていなかった。
3．加齢による感覚器のout-putの問題点と対策
われわれは感覚器out-putとしての音声言語医学研究の重要性を鑑み，これまでの先達の研究と自身の基礎・臨床研究を生かし，声帯溝症や声帯瘢痕に対する新しい治療法を試みている。
本稿では感覚器out-putの生理的加齢変化の代表的疾患モデルである声帯の『瘢痕病変』と『声帯溝症』に対し，1997年に開発して1）その後，世界的に広く追試され声帯の再生術式として評価を得，2003年には北里大学の申請で高度先進医療にも認定された『声帯内自家側頭筋筋膜移植術』（autologous transplantation of fascia into the vocal fold：ATFV）の開発の経緯，実際，長期成績，組織学的検討を，世界の音声外科の歴史・現況とともに紹介し，その応用や声帯の再生医療としての今後の研究・臨床の発展性を含めてここに発表する。本稿が耳鼻咽喉科臨床家諸氏に広く理解とさらなる普及をせしめ，高齢化社会日本における国民生活のQOL向上に役立たせんことを祈るものである。
1．感覚器のout-put機能
感覚器医学という言葉を聴き，あるいは視て，多くの人々は視・聴覚や嗅覚・味覚・知覚などの知覚を連想するであろう。しかしながら，これらはあくまで感覚器受容体としてのin-put処理機構である。
われわれ人間の特徴である『ことば（音声言語）』は聴覚を介し，さらにしぐさ・表情など視覚情報として修復されin-put情報として脳に入力，統合・分析される。次いで脳から指令となって感覚器のout-putである音声言語器官に伝達され，発声として表現されて，円滑な音声言語コミュニケーションが成立する。
2．加齢と感覚器out-put
聴覚における難聴や視覚における白内障など感覚器in-put受容器と同様に，感覚器out-putも生理的加齢による機能障害をきたす。加齢による声帯の変化はその筋肉，結合組織，粘膜のすべてに萎縮が起こる。このうち，筋肉と粘膜の間にある結合組織であるラインケスペースの萎縮・瘢痕の治療が最も苦慮されている。病名でいうところの声帯溝症や声帯瘢痕がこれに当たる。この病態では水道におけるゴムパッキングの劣化と同様の萎縮，つまり声門閉鎖不全が起こり加齢による音声のout-put障害である音声障害，嚥下障害，さらに息こらえができずに身体能力の低下をきたす。これまでの研究成果により，声帯の隆起性病変に対する治療法は確立されたが，この声帯の萎縮性病変の治療法はこれまで確立をみていなかった。
3．加齢による感覚器のout-putの問題点と対策
われわれは感覚器out-putとしての音声言語医学研究の重要性を鑑み，これまでの先達の研究と自身の基礎・臨床研究を生かし，声帯溝症や声帯瘢痕に対する新しい治療法を試みている。
本稿では感覚器out-putの生理的加齢変化の代表的疾患モデルである声帯の『瘢痕病変』と『声帯溝症』に対し，1997年に開発して1）その後，世界的に広く追試され声帯の再生術式として評価を得，2003年には北里大学の申請で高度先進医療にも認定された『声帯内自家側頭筋筋膜移植術』（autologous transplantation of fascia into the vocal fold：ATFV）の開発の経緯，実際，長期成績，組織学的検討を，世界の音声外科の歴史・現況とともに紹介し，その応用や声帯の再生医療としての今後の研究・臨床の発展性を含めてここに発表する。本稿が耳鼻咽喉科臨床家諸氏に広く理解とさらなる普及をせしめ，高齢化社会日本における国民生活のQOL向上に役立たせんことを祈るものである。
参考文献
1）Tsunoda K, et al：Autologous transplantation of fascia into the vocal fold：a new phonosurgical technique for glottal incompetence. Laryngoscope 109：504-508, 1999
2）Ford CN：Advances and refinements in phonosurgery. Laryngoscope 109：1891-1900, 1999
3）Hirano M, et al：Functional aspects. Ann Oto Rhino Laryngol 99：679-683, 1990
4）Lindestad PÅ, et al：Spindle-shape glottal insufficiency with and without sulcus vocalis：a retrospective study. Ann Otol Rhino Laryngol 103：547-553, 1994
5）Brünings W：Uber eine neue Behandlungs-method der Rekurrenslähmung. Vern d Ver Dtsch Laryngol 18：525-530, 1911
6）Arnold GE：Vocal rehabilitation of paralytic dysphonia. Ⅷ. Phoniatric methods of vocal compensation. Arch Otolaryngol 76：76-83, 1962
7）Rubin HJ：Intracordal injection of sylicone in selected dysphonia. Arch Otolaryngol 81：604-607, 1965
8）Rubin HJ：Misadventure with injectable polytef（Teflon）. Arch Otolaryngol 101：114-116, 1975
9）Ellis JC, et al：Migration of teflon after vocal cord injection. Otolaryngol Head Neck Surg 96：63-66, 1987
10）Ford CN, et al：Injectable collagen in laryngeal rehabilitation. Laryngoscope 94：513-518, 1984
11）BSE and scrapie：agent for change. Lancet 2（8611）：607-608, 1988
12）Aldohous P：BSE. No madness in UK policy. Nature 346（6281）：211, 1990
13）Mikaelian DO, et al：Lipoinjection for unilateral vocal cord paralysis. Laryngoscope 101：465-468, 1991
14）Brandenburg JH, et al：Vocal cord augmentation with autologous fat. Laryngoscope 102：495-500, 1992
15）Ford CN, et al：Autologous collagen vocal fold injections：A preliminary clinical study. Laryngoscope 105：944-948, 1995
16）Rihkanen H：Vocal fold augmentation by injection of autologous fascia. Laryngoscope 108：51-54, 1998
17）Tsunoda K, et al：Stroboscopic observation of the larynx after radiation in patients with T1 glottic carcinoma. Acta Otolaryngol Suppl 527：165-166, 1997
18）Tsunoda K, et al：A rare case of laryngeal myxoma. J Laryngol Otol 111：271-273, 1997
19）Tsubota K：Corneal epithelial stem-cell transplantation. Lancet 349（9064）：1556, 1997
20）Moretz WH Jr, et al：A simple autologous fibrinogen glue for otologic surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 95：122-124, 1986
21）Tsunoda K, et al：Autologous transplantation of fascia into the vocal fold. Laryngoscope 110：680-682, 2000
22）Tsunoda K, et al：Autologous transplantation of fascia into the vocal fold：long-term results of a new phonosurgical technique for glottal incompetence. Laryngoscope 111：453-457, 2001
23）角田晃一：声帯麻痺の手術，声帯内筋膜自家移植術―適応と留意点．イラスト手術手技のコツ，耳鼻咽喉科頭頸部外科，村上 泰（監）．東京医学社，東京，2005，pp291-293
24）Nishiyama K, et al：Autologous transplantation of fascia into the vocal fold as a treatment for recurrent nerve paralysis. Laryngoscope 112：1420-1425, 2002
25）Tsunoda K, et al：Hoarse voice resulting from premature ageing in Werner's syndrome. J Laryngol Otol 114：61-63, 2000
26）Tsunoda K, et al：Autologous transplantation of fascia into the vocal fold：long-term result of type-1 transplantation and the future. Laryngoscope 115（12 Pt 2 Suppl 108）：1-10, 2005
27）Remacle M, et al：Injectable substance for vocal fold augmentation. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery 9：393-397, 2001
28）Hsiung MW, et al：Combination of fascia transplantation and fat injection into the vocal fold for sulcus vocalis：long-term results. Ann Otol Rhinol Laryngol 113：359-366, 2004
29）Ford CN, et al：Sulcus vocalis：a rational analytical approach to diagnosis and management. Ann Otol Laryngol 105：189-200, 1996
30）Bouchayer M, et al：Epidermoid cysts, sulci, and mucosal bridges of the true vocal cord：A report of 157 cases. Laryngoscope 95：1087-1094, 1985
31）Pontes P, et al：Treatment of sulcus vocalis：auditory perceptual and acoustic analysis of the slicing mucosa surgical technique. J Voice 7：365-376, 1993
32）Gerdes J, et al：Production of a mouse monoclonal antibody reactive with a human nuclear antigen associated with cell proliferation. Int J Cancer 31：13-20, 1983
33）Schluter C, et al：The cell proliferation-associated antigen of antibody Ki-67：a very large, ubiquitous nuclear protein with numerous repeated elements, representing a new kind of cell cycle-maintaining proteins. J Cell Biol 123：513-522, 1993
34）Korinek V, et al：Depletion of epithelial stem-cell components in the small intestine of mice lacking Tcf-4. Nature Genet 19：379-383, 1998
35）Sato K, et al：Electron microscopic investigation of sulcus vocalis. Ann Otol Rhinol Laryngol 107：56-60, 1998
36）Furukawa T：A fundamental study of autologous fascia as an injectable material in the vocal fold augmentation. Otologica Fukuoka 47：347-360, 2001
37）Hirano M, et al：Fibroblasts in geriatric vocal fold mucosa. Acta Otolaryngol 120：336-340, 2000
38）Tsubota K, et al：Treatment of severe ocular surface disorders with coroneal epithelial stem-cell transplantation. N Engl J Med 340：1697-1703, 1999
39）Crumley RL, et al：Nerve transfer versus teflon injection for vocal cord paralysis：A comparison. Laryngoscope 98：1200-1204, 1988
40）Crumley RL：Repair of the recurrent laryngeal nerve. Otolaryngologic Clinic North America 23：553-563, 1990
41）Yamaguchi H, et al：Pushing exercise program to correct glottal incompetence. J Voice 7：250-256, 1993
42）Tsunoda K, et al：Hoarseness caused by unilateral vocal fold paralysis：How long should one delay phonosurgery? Acta Otolaryngol 123：555-556, 2003
43）Tsunoda K, et al：Autologous replacement of the vocal fold：a new surgical approach for adduction-type spasmodic dysphonia. J Laryngol Otol 119：222-225, 2005
44）Tsunoda K, et al：Pseudo vocal cord paralysis caused by a fish bone. Lancet 360：907, 2002
45）Nishiyama K, et al：Endoscopic vocal cord medialization：a new surgical technique without neck incision for laryngeal palsy. Acta Otolaryngol 125：1134-1136, 2005
46）Nishiyama K, et al：Long-Term Result of the New Endoscopic Vocal Fold Medialization Surgical Technique for Laryngeal Palsy. Laryngoscope 116：231-234, 2006
47）Fujii R, Tsunoda K：Safe, complete resection of epiglottic cysts with phono-ultra-microsurgical technique. J Laryngol Otol（In press）
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