耳鼻咽喉科・頭頸部外科80巻8号

2008年07月発行

特集 嚥下障害手術のコツ

4．頭頸部癌術後

著者： 藤本保志¹

所属機関： ¹名古屋大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.539 - P.546

文献概要

Ⅰ．はじめに

　頭頸部癌の手術治療における嚥下障害対策の第一は未然に防ぐことである。経口摂取獲得できるか否かについてはある程度予測可能であり^1），癌の治癒の見込みとともに術後機能の予測に基づいた治療法選択が重視されるべきである。しかし本稿ではすでに起きてしまった術後嚥下障害への手術治療について述べる。つまり，手術を施行した施設以外での治療を念頭におく。

　“嚥下障害手術のコツ”を手術の効果を最大限に得ること，失敗しないことを目的と考えると，①症例の選択，②手術技能の双方が重要である。障害に対するリハビリテーションの一環として手術を位置づける必要があり，手術前後の訓練方法やゴール設定などについても十分吟味しておく。

参考文献

1）藤本保志・他：舌癌根治切除・再建術後の嚥下機能―病態とその対策．JOHNS 16：637-642，2000

2）Lazarus CL, et al：Swallowing disorders in head and neck cancer patients treated with radiotherapy and adjuvant chemotherapy. Laryngoscope 106：1157-1166, 1996

3）藤本保志・他：拡大口腔・中咽頭切除例における摂食機能．音声言語医学 46：251-256，2005

4）Fujimoto Y：Swallowing function following extensive resection of oral or oropharyngeal cancer with laryngeal suspension and cricopharyngeal myotomy. Laryngoscope 117：1343-1348, 2007

5）Fujimoto Y, et al：Analysis of swallowing reflex after surgery for oral and oropharyngeal cancer. XV・World Congress of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, 1997, pp239-243

6）棚橋汀路・他：嚥下障害のX線透視検査記録の試案．耳鼻 34：121-125，1988

7）Langmore SE：Evaluation of oropharyngeal dysphagia：which diagnostic tool is superior? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 11：485-489, 2003

8）Mladic RA, et al：Cricopharyngeal myotomy：Application and technique in major oral-pharyngeal resections. Arch Surg 102：1-5, 1971

9）藤本保志・他：広範囲口腔・中咽頭切除における輪状咽頭筋切除術の役割．耳鼻 49（補3）：191-195，2003

10）藤本保志・他：症例からのアプローチ―術後性嚥下障害と手術．JOHNS 19：1295-1298，2003

11）藤本保志：側壁進行癌の切除と再建（4）誤嚥防止の要点．イラスト手術手技のコツ耳鼻咽喉科・頭頸部外科―咽喉頭頸部編，村上泰（監修），東京医学社，東京，2005，pp151-153