耳鼻咽喉科・頭頸部外科81巻1号

2009年01月発行

Current Article

好酸球性副鼻腔炎の病態と診断に関する問題点

著者： 松根彰志¹ 大堀純一郎¹ 吉福孝介¹ 黒野祐一¹

所属機関： ¹鹿児島大学大学院医歯学総合研究科医学系健康科学専攻感覚器病学/聴覚頭頸部疾患学

ページ範囲：P.11 - P.17

Ⅰ　はじめに

　好酸球性副鼻腔炎は，『鼻茸や副鼻腔粘膜に著明な好酸球浸潤を認める難治性，易再発性の副鼻腔炎で，アスピリン喘息を含む非アトピー型喘息を高頻度に伴う』という理解が一般的と思われる^1,2）。これに対する治療法として，現時点では，内視鏡下手術による可及的鼻茸の減量とステロイドの内服が2本柱である（表1）。

　ところで，好酸球性副鼻腔炎は，英語で直訳するとeosinophilic sinusitisとなるが，少なくとも最近まで欧米の専門誌ではこうした記載はみられなかった。2008年になって，上気道領域での2大好酸球性炎症である好酸球性中耳炎と好酸球性副鼻腔炎に関する，現時点でのわが国での臨床的な理解に基づく論文がそれぞれ国際誌に掲載された。そこでは，eosinophilic otitis mediaあるいは，eosinophilic chronic rhinosinusistisの病名で記述されている^3,4）。とはいうものの，最近の欧米のガイドラインで，好酸球性副鼻腔炎は独立した疾患概念あるいは診断名としてはまだ扱われていない。わが国の『副鼻腔炎診療の手引き』（日本鼻科学会/編，2007年）でも，好酸球性副鼻腔炎という名称は記述されているものの明確な診断基準は示されていない^5）。

　本稿では，病態と診断について明確でない部分も多い好酸球性副鼻腔炎について，最近の報告や当科での症例検討などを交えていくつかの問題点などを論じることとする。

参考文献

1）春名眞一・他：好酸球性副鼻腔炎（Eosinophilic sinusitis）．耳展 41：195-201，2001

2）森山　寛：好酸球性副鼻腔炎．耳鼻咽喉科専門医通信 70：8-9，2002

3）Iino Y：Eosinophilic otitis media：a new middle ear disease entity. Curr Allergy Asthma Rep 8：525-530, 2008

4）Matsuwaki Y, et al：Chronic rhinosinusitis：risk factors for the recurrence of chronic rhinosinusitis based on 5-year follow-up after endoscopic sinus surgery. Int Arch Allergy Immunol 146（Suppl 1）：77-81, 2008

5）日本鼻科学会/（編）（委員長，洲崎春海）：副鼻腔炎診断の手引き．金原出版，東京，2007

6）Fokkens W, et al：European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinol Suppl 18：1-136, 2007

7）Meltzer AO, et al：Rhinosinusitis：establishing definitions for clinical research and patient care. J Allergy Clin Immunol 114：1-212, 2004

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9）島田千恵子：慢性副鼻腔炎におけるstagingの試みとその評価．耳鼻展 43：336-380，2000

10）池田勝久・他：好酸球性副鼻腔炎の克服に向けて．日鼻誌 46：37-38，2007

11）石戸谷淳一：好酸球性副鼻腔炎の特徴・診断・治療．日鼻誌 46：39-41，2007

12）Saloga J, et al：Superantigens in skin diseases. Eur J Dermatol 9：586-591, 1999

13）Bachert C, et al：Role of staphylococcal superantigens in upper airway disease. Curr Opin Allergy Clin Immunol 8：34-38, 2008

14）内山竹彦：細菌性スーパー抗原と感染症．モダンメディア（別冊） 43：312，1997

15）高橋尚人：新生児toxic shock syndrome様発疹症とスーパー抗原．臨床免疫 35：102-109，2001

polypeptide. J Infect Dis 197：981-989, 2008

17）Slavin RG：Sinusitis：viral, bacterial, or fungal and what is the role of Staph? Allergy Asthma Proc 27：447-450, 2006

18）Higashi N, et al：Clinical features of asthmatic patients with increased urinary leukotriene E4 excretion（hyperleukotrienuria）：Involvement of chronic hyperplastic rhinosinusitis with nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol 113：277-283, 2004

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20）狩野博嗣・他：スーパー抗原によるショックの機序．臨床免疫 43：228-231，2005