耳鼻咽喉科・頭頸部外科81巻1号

2009年01月発行

シリーズ 専門医試験への対応

―2．めまい・平衡障害を主訴とする疾患―2）ENGの読み方

著者： 岡田智幸¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学横浜市西部病院耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.45 - P.59

Ⅰ　はじめに

　最近，めまい・平衡障害の診断には，さも画像診断が優先されるという感がある。しかしながら，現実問題として大脳灰白質の慢性虚血性変化は，めまいの発現に影響しないという報告^1）がある。一方，急性めまいの代表である脳梗塞巣の完成には，3～6時間を要することが定説となっており，ENGを代表とする神経耳科学的検査が，その早期診断に有用である旨の報告が多数存在する^2）。

　めまい・平衡障害の診断の最終ゴールは，中枢性か末しょう性か否か，障害側が左右のいずれかあるいは両側性か，そして局在診断である。画像診断の適応は，中枢性めまいには，第Ⅷ脳神経症状以外の症状があるというように，詳細な神経学・神経耳科学的所見をとって，病巣局在の可能性があってはじめて成立すると思われる^1）。

参考文献

1）岡田智幸：中枢性疾患に伴うめまい．耳鼻咽喉科プラクティス6　EBMに基づくめまいの診断と治療．武田憲昭（編）．文光堂，東京，2001，pp88-92

2）高橋正紘（編）：めまい診療の落とし穴．中枢性めまい，中山書店，東京，2005

3）岡田智幸：頸性めまい―めまい薬の上手な使い方．MB ENT 53：138-148，2005

4）Tsuzuku T：Vertigo due to Visual Display Terminal（VDT）Syndrome. XXVth Barany Society Meeting, Kyoto, Japan, 2008, Program and Abstracts, O12-4, p194

5）Wuyts FL, et al：“SO STONED”History taking of the vertigo patient. XXVth Barany Society Meeting, Kyoto, Japan, 2008, Program and Abstracts, P4-1, pp357

6）小松崎　篤：Ⅲ．眼振・眼球運動の検査，眼球運動の生理学．小松崎　篤・他（編）．医学書院，東京，1985，pp205-319

7）岡田智幸：15-B視覚．わかりやすい人体の仕組み―主な疾患へのアプローチ．田所　衛（監），菊川忠裕・他（編）．日本医学館，東京，2007，pp255-267

8）加藤　功・他：めまい患者に対するENGの有用性．耳鼻臨床（補） 51：26-30，1991

9）Rudge P, et al：Investigation of disorders of balance. J Neurol Neurosurg Psychiatry 59：568-578, 1995

10）肥塚　泉：診断に必要な眼振の生理学．JOHNS 22：147-150，2006

11）Bronstein AM：Vestibular reflexes and positional manoeuvres. J Neurol Neurosurg Psychiatry 74：289-293, 2003

12）岡田智幸：赤外線CCDカメラで観たBPPV眼振所見．良性発作性頭位めまい（BPPV）up date．MB ENT 60：21-27，2006

13）岡田智幸：視運動性眼振に関する網膜神経節細胞の分布について―系統発生学的検討．Equilibrium Res 55：251-261，1996

14）古屋信彦：ENGの基本的手技と日常でよく見られる眼振．日耳鼻 111：498-501，2008

15）Francis DA, et al：The site of brainstem lesions causing semicircular canal paresis：an MRI study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 55：446-449, 1992

16）Kato I, et al：Mapping of brainstem lesions by the combined use of tests of visually-induced eye movements. Brain 113：921-935, 1990

17）岩沢　寛・他：Opsoclonus-Polymyoclonia症候群の2症例．第47回日本平衡神経科学会総会・学術講演会抄録，演題番号137．Equilibrium Res 48：69-70，1989

18）岡田智幸・他：不適矯正眼鏡によって発症しためまい症例．宇宙航空環境医学 42：147, 2005