耳鼻咽喉科・頭頸部外科81巻4号

2009年04月発行

特集 耳鼻咽喉科とチーム医療の実践（3）

①頭頸部腫瘍術後嚥下障害

1．喉頭亜全摘術の術後嚥下機能再獲得に対するチーム医療

著者： 横堀学¹ 中山明仁¹ 清野由輩¹ 鈴木立俊¹ 岡部早苗² 上田綾子² 堀田彩子³ 山内美香⁴ 三浦芳典⁵ 佐々木寿子⁶ 岡本牧人¹

所属機関： ¹北里大学医学部耳鼻咽喉科 ²北里大学病院耳鼻咽喉科 ³北里大学病院看護部 ⁴北里大学病院栄養部 ⁵北里大学病院臨床検査部 ⁶北里大学病院薬剤部

ページ範囲：P.257 - P.264

文献概要

Ⅰ．はじめに

　医療が高度化，細分化されるに従い，現場においては，一人ひとりの医療従事者の行うことのできる医療行為には限界が生じてきた。今までの医師を中心とした医療業務体系から，患者を中心とした医療を実践するための医療モデルとして，各細分化された領域におけるそれぞれの専門家たちが効率よく連携を取るチーム医療へ移行する必要性が高まっている。頭頸部癌患者の術後機能に対しても例外ではなく，チーム医療の導入によって，患者に対してよりよい結果を残すことが可能になってきた。

　従来から当科では，喉頭癌に対して機能温存手術として喉頭亜全摘術（以下，SCL-CHEPと略す）を施行している^1）が，チーム医療が術後機能獲得にも大きく貢献している。2005年からは術後管理にクリニカルパス（以下，パスと略す）も導入した^2,3）。また病院全体の栄養サポートチーム（以下，NSTと略す）および病棟NSTも2006年から本格的な活動を開始し，栄養管理に関しても積極的に病棟NSTが介入，助言できるようになった。また外来診療においても，腫瘍専門外来での診察以外にも，嚥下外来において嚥下担当医師および言語聴覚士（以下，STと略す）での合同診察を行っている。

　今回，北里大学病院耳鼻咽喉科におけるSCL-CHEPの術後嚥下障害に対するチーム医療での対応を中心に現状を報告する。

参考文献

1）中山明仁・他：喉頭亜全摘術Cricohyoidoepiglottopexy―当科経験の5症例．耳鼻臨床 94：55-59，2001

2）清野由輩・他：喉頭亜全摘術SCL-CHEP，SCL-CHPにおけるクリニカルパス導入の試み．頭頸部癌 31：611-618，2005

3）清野由輩・他：DPCに対応したクリニカルパスの実際―悪性腫瘍④喉頭亜全摘術．耳喉頭頸 80：319-329，2008

4）廣瀬　肇：耳鼻咽喉科・頭頸部外科のリハビリテーション―症例を中心に　総論1．耳鼻咽喉科疾患におけるリハビリテーションの意義―医師の役割．耳喉頭頸 79：7-15，2007

5）中山明仁・他：理想的なチーム医療を行うために―北里大学病院におけるチーム医療の実際と展望．頭頸部癌 30：385-390，2004