耳鼻咽喉科・頭頸部外科81巻5号

2009年04月発行

特集 頭頸部再建外科―日常臨床から理論まで

Ⅳ．耳鼻咽喉科医が知っておきたい形成手術―秘伝を用いた小手術

1．気管孔の閉じ方，気管孔の拡大

著者： 塩谷彰浩¹

所属機関： ¹防衛医科大学校耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.128 - P.132

文献概要

Ⅰ　気管孔の閉じ方

　通常の気管切開後の気管孔は，気管カニューレを抜去すれば，自然閉鎖することが多い。しかし，

　（1）気管切開が長期に置かれた場合

　（2）甲状腺癌気管癒着・浸潤例における気管皮膚瘻形成後

　（3）放射線治療後に施行した喉頭部分切除後の喉頭皮膚瘻形成例

　（4）感染防止などの理由で，頸部手術創と気管切開孔との交通を遮断するため，気管全周縫合（気管開窓）した場合

などにおいては，気管（喉頭）皮膚瘻は全周にわたって上皮化して自然閉鎖しないことが多く，外科的な閉鎖術が必要となる。この閉鎖術においては，単純に皮膚を寄せて縫合閉鎖するのではなく，瘻孔面の気道上皮が欠損している部分を，頸部皮膚を翻転させて上皮を補い，raw surfaceを作らないように閉鎖しなければならない。すなわち，気管粘膜面，頸部皮膚面の2面の閉鎖となる。ここでは局所皮弁を用いた気管（喉頭）皮膚瘻閉鎖術について症例を呈示しながら述べる。

参考文献

1）中島　格：術後瘻孔閉鎖術（気道など）．耳鼻咽喉・頭頸部手術アトラス（下巻），小松崎　篤・他（編）．医学書院，東京，2000，pp139-141

2）Lore J, et al：An atlas of head and neck surgery. WB Saunders, Philadelphia, 2004, pp1034-1035（fistula）

3）Montgomery W：Surgery of the Upper Respiratory System. Vol. 2, Lea & Febiger, Philadelphia 1973, pp359-368

4）Lore J, et al：An atlas of head and neck surgery. WB Saunders, Philadelphia, 2004, p1135

5）原口秀俊：気管孔狭窄．耳鼻咽喉・頭頸部手術アトラス（下巻），小松崎　篤・他（編）．医学書院　東京，2000，pp101-103．

6）浅井昌大：永久気管孔狭窄への対応．イラスト手術手技のコツ耳鼻咽喉科・頭頸部外科―咽喉頭頸部編，村上　泰・他（編）．東京医学社　東京，2005，pp367-368