耳鼻咽喉科・頭頸部外科81巻6号

2009年05月発行

特集 リスクマネジメント

3．中小病院でのリスクマネジメント―手術に対する医療安全対策を中心に

著者： 谷垣裕二¹ 佃守²

所属機関： ¹藤沢市民病院耳鼻咽喉科 ²横浜市立大学大学院医学研究科頭頸部生体機能・病態医科学

ページ範囲：P.365 - P.371

Ⅰ．はじめに

　リスクマネジメントとは医療の質を保持し医療事故を予防することにより，病院の損害賠償責任を軽減する手段であり医療訴訟件数の増加に伴い米国で特に発展してきた管理技術である^1）。

　日本においても1999年1月11日の患者取り違えという医療事故を契機に，医療安全に対する関心が高まり，リスクマネジメントが各病院で適用されるようになってきた。リスクマネジメントとは費用対効果の物差しで採否が決まり，『人間は間違いを起こす』ということを前提に，いかに解決するかと考え，保険を選択する考え方で，リスクの存在自体を肯定して，その対策を考える問題解決型のリスクマネジメントである。ただし日本においては事故防止（危険防止）を強く追求しており，費用対効果についてはほとんど議論されていない。事故防止はリスクマネジメントのプロセスの中で選択肢の1つとして位置づけられるもので，事故防止を追及するのであればその手法は安全管理である。つまり日本におけるリスクマネジメントは安全管理を主としたものとなっている。一方リスクマネジメントという表現もあり，これは日本リスクマネジメント協会が展開している管理型リスクマネジメントに由来している。『人間は間違いを起こす』からこそ間違いを起こさせないよういかに行動するかを前提として実施されている。結果としてリスクは発生するから，マネジメントを考えようということを表現しており，問題発生型のリスクマネジメントといえる^2）。

　日本の病院が目的としていることは，損害からの組織防衛ではなく，医療事故防止である点を考えると，日本のとるべき管理技術はリスクマネジメントということになる。

　ところで大学病院などの大病院と中小病院の大きな違いは，資源（職員）と資金面での規模の大きさであろう。ただし，お金と人員をかければ医療事故が起こらないということはなく，規模が大きいためかえって間違えを起こす可能性が大きくなる。資金・資源の少ない中小病院でも十分に工夫することで医療事故を少なくすることができ，実際に成功している病院も多数存在する。そこで中小病院におけるリスクマネジメントについて考えていきたい。

参考文献

1）浜島信之：リスクマネージメントと米国における法的規制．日本病院会雑誌 39：117-122，1992

2）山﨑英樹・他：医療事故防止のリスク・マネジメント．ぱる出版，東京，2006，pp69-140

3）橋本廸生：次段階の医療安全．聖マリア医学 33（2）：14-30，2008

4）小澤秀夫：「エラーをどう防ぐか？」その科学的根拠．日臨麻会誌 28：974-979，2008

5）中条哲浩・他：中規模地方病院における「医療機器立会い」の現状と対策．手術医学 29：13-15，2008

6）中筋正人・他：薬物依存症防止に向けた中規模病院の取り組み―理想的な手術室薬物管理を目指して．麻酔 56：1111-1118，2007

7）小柳泰久・他：外科医の勤務状況の現状と分析（その2）医療事故防止対策に関連して―外科医の勤務状況と蓄積的疲労徴候．日臨外会誌 63：1329-1334，2002

8）佐藤美智子：手術室安全対策　タイムアウト．オペナーシング 23：1264-1265，2008

9）下村澄子：中規模病院手術室における医療安全対策マニュアルの完全実施への取り組み．日手看会誌 4：12-17，2008

10）松浦　隆：体内遺残防止ガイドラインの作成と運用　中規模病院手術室での業務拡大に準じた医療安全への取り組み．実践手術看護 2：26-33，2008

11）東　由香・他：手術件数とインシデントの種類との関連性を探る．日本手術看護学会発表集録集 17：118-120，2003

12）上原浩文・他：手術室での事故防止への取り組み―危険予知トレーニング（KYT）を実施して．日本手術看護学会発表集録集 18：390-391，2004

13）梅本健三：KYTでリスク認知力を鍛える．看護展望 33：1178-1183，2008

14）有本友季子・他：小児病院におけるリスクマネージメント―診療科別リスクマネージメント―耳鼻咽喉科．小児看護 28：972-977，2005