耳鼻咽喉科・頭頸部外科82巻6号

2010年05月発行

特集 耳鼻咽喉科領域の術後機能評価

5．頸部郭清術

著者： 鬼塚哲郎¹ 田沼明²

所属機関： ¹静岡県立静岡がんセンター頭頸科 ²静岡県立静岡がんセンターリハビリテーション科

ページ範囲：P.393 - P.398

文献概要

Ⅰ．はじめに

　頸部リンパ節転移の浸潤などによって副神経が切除されると，体積の大きな僧帽筋の脱神経により，肩の下垂，鎖骨上の陥没，肩周囲関節の偏位，上肢運動障害などを伴うshoulder syndromeと呼ばれる状態となる。一方，近年一般的となった副神経を保存する頸部郭清術においても僧帽筋麻痺が回避できているわけではない。術中の筋鉤をはじめとした副神経への障害により，多くが僧帽筋麻痺をきたしていることが知られている。この僧帽筋麻痺は一過性であるが，適切な指導が行われないと，肩周囲の複数の関節障害に発展し，運動障害や痛みなどの後遺症を残すことになる。根治的，保存的の頸部郭清術のいずれにしろ，僧帽筋麻痺に対する評価と適切なリハビリテーションが行われれば，上肢機能の改善が得られる。ここでは，頸部郭清術後の僧帽筋麻痺の上肢機能に与える重要性とその評価，対応，経過などを述べる。

参考文献

1）Tsuji T, et al：Electromyographic findings after different selective neck dissections. Laryngoscope 117：319-322, 2007

2）Remmler D, et al：A prospective study of shoulder disability resulting from radical and modified neck dissections. Head Neck Surg 8：280-286, 1986

3）Patten C, et al：The 11th nerve syndrome. Accessory nerve palsy or adhesive capsulitis?. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 119：215-220, 1993

4）Koybasioglu A, et al：Accessory nerve function after modified radical and lateral neck dissection. Laryngoscope 110：73-77, 2000

5）Salerno G, et al：The 11th nerve syndrome in functional neck dissection. Laryngoscope 112：1299-1307, 2002

6）Shimada Y, et al：Clinical results of rehabilitation for accessory nerve palsy after radical neck dissection. Acta Otolaryngol 127：491-497, 2007

7）鬼塚哲郎・他：副神経を保存した頸部郭清術における僧帽筋麻痺の経時的回復．頭頸部癌 34：67-70，2008

8）Weisberger EC, et al：Cable grafting of the spinal accessory nerve after radical neck dissection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 124：377-380, 1998

9）Jóri J, et al：Reconstruction of spinal accessory nerve after radical neck dissection. Acta Chir Hung 33：79-86, 1992

10）鬼塚哲郎・他：当院における頸部郭清術後のリハビリテーション．耳鼻 55：3-10，2009

11）Grant JCB, 森田　茂（訳）：グラント解剖学図譜（第3版）．医学書院，東京，1984

12）辻　哲也（編）：癌のリハビリテーション．金原出版，東京，2006，P140