耳鼻咽喉科・頭頸部外科82巻8号

2010年07月発行

原著

DICの状況下で緊急ESSを施行した鼻性頭蓋内合併症の3症例

著者： 松本幸江¹ 足立有希¹ 板東秀樹¹ 内田真哉¹ 牛嶋千久¹ 出島健司¹

所属機関： ¹京都第二赤十字病院耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.513 - P.517

Ⅰ　はじめに

　鼻性頭蓋内合併症は，抗菌薬の進歩とともに著しく減少し，近年では遭遇する機会も減少している。しかし，発症すると重篤な状態へ移行してゆく可能性も高く，常に念頭において日常診療に臨む必要がある。また全身状態が不良な状況では，脳病変にたまたま副鼻腔陰影が合併した可能性や，インフォームド・コンセントの問題から，積極的な手術加療をためらい萎縮医療になりがちである。今回われわれは，鼻性頭蓋内合併症から急性期播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation：DIC）を発症し，全身状態の重篤ななかで，緊急にendoscopic sinus surgery（ESS）を施行して良好な結果を得た症例を経験したので，3例の症例の報告とともに若干の文献的考察を加えて報告する。

参考文献

1）積山幸祐・他：鼻性頭蓋内合併症の3例．耳鼻臨床 95：473-479，2002

2）Marcel L：Disseminated intravascular coagulation. Crit Care Med 35：2191-2195, 2007

3）松本　秀・他：pre-DICを伴った鼻性頭蓋内合併症例．耳鼻臨床 92：725-731，1999

4）染矢　滋・他：副鼻腔炎の頭蓋内浸潤により小脳梗塞を発症した1例．日神経救急会誌 15：114-116，2002

5）伊藤康男・他：副鼻腔炎・海綿静脈洞炎による脳神経障害で発症し，髄膜炎，敗血症，深頸部感染症からtoxic shock-like syndromeをきたした劇症型C群溶連菌感染症の1例．神経治療 23：655-659，2006

6）矢吹　輝・他：ADAMTS13活性低下を伴った血小板減少症にSymmetrical peripheral gangreneを認めた敗血症の1例．日救急医会誌 18：775-780，2007

7）吉川智穂・他：髄膜炎と副鼻腔炎に合併した両眼窩筋円錐内膿瘍の1例．臨眼 61：1077-1082，2007

8）三浦　巧・他：最近経験した鼻性頭蓋内合併症の4症例．耳鼻臨床 86：971-978，1993

9）宮澤哲夫・他：鼻性頭蓋内合併症の2症例．耳展 38：197-203，1995

10）林　朋恵・他：DICの病態・診断．血栓止血誌 19：344-347，2008