耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻11号

2011年10月発行

特集 こんなときどうする？―鼻科手術編

視神経管を損傷したときの対応

著者： 洲崎春海¹

所属機関： ¹昭和大学医学部耳鼻咽喉科学教室

ページ範囲：P.835 - P.838

文献概要

Ⅰ．概説

　視神経管は直径が約3.5mm，長さが約10mmの管で視神経と眼動脈が伴走している。脳硬膜と骨膜が癒合した膜が管内の最外層を内張りし，その内側にくも膜・軟膜に覆われた視神経が存在するが，非常に密に包まれている。視神経管眼窩側にはZinnの靭帯と呼ばれる線維性結合織が視神経を帯のように取り巻いているが，この部位が最も視神経がきつく固定されているところである（図1）^1）。視神経管を損傷した場合は，たとえ神経線維や神経鞘自体を損傷しなくても，骨壁の損傷や伴走する血管の損傷により生じる骨片による圧迫や浮腫や出血による圧迫，循環障害や虚血性変化が生じて視力障害が起きる可能性がある。

　視神経管隆起は蝶形骨洞，蝶形骨洞性篩骨洞（Onodi蜂巣），後篩骨洞に現れる。一般に洞の発育，特に蝶形骨洞の小翼の気胞化が良好なものほど隆起が著明になる（図2，3，4）。足川^2）の報告によると，視神経管が蝶形骨洞天蓋に現れるものが25％，Onodi蜂巣に現れるものが12.5％，蝶形骨洞と後篩骨洞の境界部に現れるものが10％，そして後篩骨洞に現れるものが52.5％となっており，この数字は鼻手術をする際に念頭に入れておく必要がある。

参考文献

1）深澤啓二郎：視神経管開放術．内視鏡下鼻副鼻腔手術の実際と応用，洲崎春海・他（編）．金原出版，東京，pp77-80，2002

2）足川力雄：耳鼻咽喉科手術の危険度，最後部副鼻腔（蝶形洞を中心として）．耳喉 41：762-770，1967

3）内田　豊・他：手術による視神経管損傷について．耳展 26：299-303，1983

4）足川力雄・他：副鼻腔炎手術時の視器損傷とその転帰．耳展 14：651-659，1971

5）内田　豊：視神経管の経篩骨洞開放術．JOHNS 2：579-583，1986

6）森山　寛：視神経管開放術．頭頸部外科 4：55-60，1994

7）池田勝久：視神経管開放術のための臨床解剖．JOHNS 24：425-426，2008

8）鴻　信義・他：視神経管開放術．耳喉頭頸 74：101-104，2002

9）足川力雄：内視鏡下鼻内手術―臨床解剖と手技．医学書院，東京，pp1-193，1995

10）Stammberger H, et al：Essentials of functional endoscopic sinus surgery. Mosby-year book, St. Louis, pp20-21, 1993

11）堤　昌巳：鼻内視神経管開放術．耳鼻咽喉科・頭頸部外科MOOK No. 18鼻の手術，内田　豊（編）．金原出版，東京，pp177-181，1991