耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻3号

2011年03月発行

特集 耳鼻咽喉科専門研修をはじめる医師へ―疼痛への対応

帯状疱疹，Hunt症候群

著者： 伊藤吏¹ 稲村博雄² 青柳優¹

所属機関： ¹山形大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科学講座 ²いなむら耳鼻咽喉科クリニック

ページ範囲：P.191 - P.195

文献概要

Ⅰ．はじめに

　耳鼻咽喉科領域の日常診療において，頭頸部の疼痛を主訴として受診する患者は多く，その原因は腫瘍，炎症，神経痛，頸椎症などの整形外科的疾患，心因性のものなどさまざまである^1）。なかでも帯状疱疹は激烈な痛みを伴う疾患の一つであり，水痘帯状疱疹ウイルス（varicella-zoster virus：VZV）の再活性化により発症する。頭頸部領域では三叉神経の分枝領域に一致して出現することが多いが，顔面神経膝神経節に潜伏したVZVが再活性した場合には，耳帯状疱疹，顔面神経麻痺，第8脳神経症状を呈し，Hunt症候群と呼ばれる。初診時に皮疹が出現していれば診断は比較的容易であるが，疼痛が先行し皮疹がない場合には診断の鑑別はむずかしい。また，帯状疱疹は治療が遅れると後遺症として帯状疱疹後神経痛（post-herpetic neuralgia：PHN）を残してしまい，この痛みは難治性である。本稿では帯状疱疹，Hunt症候群の病態，診断，治療について解説する。

参考文献

1）伊藤　吏・他：知っておきたい生理・病態の基礎 顔面知覚．耳候頭頸 82：327-332，2010

2）新村眞人：ビジュアルレビュー　帯状疱疹．感染・炎症・免疫 31：295-303，2001

3）船越健悟：三叉神経と顔面神経update三叉神経の構造と支配領域．Clin Neurosci 23：974-977，2005

4）田島圭子・他：帯状疱疹痛に対する早期神経ブロックの有効性と予後因子の検討．麻酔 58：153-159，2009

5）日本ペインクリニック学会：各疾患・疼痛に対するペインクリニック指針　帯状疱疹と帯状疱疹後神経痛：ペインクリニック治療指針改定第二版．日本ペインクリニック会誌（別冊号）：21-25，2006

6）Nurmikko T, et al：Somatosensory findings in postherpetic neuralgia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 53：135-141, 1990

7）平川奈緒美：帯状疱疹後神経痛（PHN）の系統的治療．ペインクリニック 30：1032-1040，2009

8）Taylor CP：Mechanisms of analgesia by gabapentin and pregabalin―calcium channel alpha2-delta［Cavalpha2-delta］ligands. Pain 142：13-16, 2009

9）Rowbotham M, et al：Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia：a randomized controlled trial. JAMA 280：1837-1842, 1998

10）Stacey BR, et al：Pregabalin for postherpetic neuralgia：placebo-controlled trial of fixed and flexible dosing regimens on allodynia and time to onset of pain relief. J Pain 9：1006-1017, 2008

11）稲村博雄：顔面神経研究の将来展望 保存治療「過去・現在・未来」．Facial Nerve Research 26：22-24，2007

12）稲村博雄・他：耳鼻咽喉科外来―薬の選び方・使い方・投与期間．顔面神経麻痺．ENTON 100：25-33，2009

13）羽藤直人：顔面神経麻痺治療update．顔面神経麻痺Q & A Bell麻痺，Hunt症候群の保存治療．ENTONI 111：70-71，2010

14）Murakami S, et al：Treatment of Ramsay Hunt syndrome with acyclovir-prednisone：significance of early diagnosis and treatment. Ann Neurol 41：353-357, 1997

15）稲村博雄・他：Bell麻痺，Hunt症候群の保存的治療法　Bell麻痺及びHunt症候群に対するアシクロビル（Acyclovir）併用ステロイド大量療法の治療効果．Facial Nerve Research 21：30-32，2001