耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻5号

2011年04月発行

特集 耳鼻咽喉科感染症の完全マスター Ⅲ．診断・治療をマスターする

4．乳様突起炎

著者： 泰地秀信¹

所属機関： ¹国立成育医療研究センター外科系専門診療部耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.235 - P.239

Ⅰ　病因・病態

　急性乳様突起炎は急性中耳炎の炎症が乳突洞，乳突蜂巣に波及したもので，2歳以下の乳幼児に多い。抗菌薬が広く使用されるようになって発症は少なくなったとされていたが，近年は再度増加しているとした報告もある^1）。急性乳様突起炎が増加している理由として薬剤耐性菌の増加や起炎菌の病原性が強くなったことなどが推測されている。

　鼓室と乳突洞は乳突洞口でつながっているので，急性中耳炎では鼓室から乳突洞・乳突蜂巣へと膿が進展するが，中耳炎が軽快するとともに乳突蜂巣の滲出液は通常消退する^2）。しかし，重症の急性中耳炎で乳突洞口が粘膜肥厚や肉芽により閉塞すると，乳突蜂巣内の膿は排出されなくなり，細菌が増殖して乳突蜂巣の骨炎および乳様突起の骨膜炎を生じる（急性乳様突起炎の初期）。次の段階では肉芽の増生から骨の破壊へと進み，壊死を起こし，蜂巣隔壁が融解して乳突部に膿瘍を形成する^2）。さらに進行すると膿瘍が外側に破れて骨膜下膿瘍となり，乳様突起部皮膚の発赤と耳後部の腫脹が生じる。また胸鎖乳突筋内面に沿って膿瘍が流れると乳様突起先端下方が膨隆する（Bezold膿瘍）。

参考文献

1）Stähelin-Massik, et al：Mastoiditis in children：a prospective study, observational study comparing clinical presentation, microbiology, computed tomography, surgical findings and histology. Eur J Pediatr 167：541-548, 2008

2）Lin HW, et al：Clinical strategies for the management of acute mastoiditis in the pediatric population. Clin Pediatr 49：110-115, 2010

3）Tamir S, et al：Acute mastoiditis in children：Is computed tomography always necessary? Ann Otol Rhinol Laryngol 118：565-569, 2009

4）工藤典代・他：小児の急性乳様突起炎の臨床的検討：特に抗菌薬治療について．小児耳鼻咽喉科 28：52-57，2007

5）佐々木寛・他：乳児急性乳様突起炎の3例．小児科臨床 57：277-281，2004

6）和合正邦・他：注意すべき耳鼻咽喉科感染症―急性乳様突起炎と深頸部感染症．小児科臨床 60：283-289，2007

7）泰地秀信：呼吸器感染症における耐性菌―中耳炎，扁桃炎．小児科 50：289-295，2009

8）守本倫子：急性乳様突起炎に対する手術と保存的療法．JOHNS 20：1050-1054，2004

9）Zanetti D, et al：Indications for surgery in acute mastoiditis and their complications in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 70：1175-1182, 2006

10）Ho D, et al：The relationship between acute mastoiditis and antibiotic use for acute otitis media in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 134：45-48, 2008