耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻6号

2011年05月発行

特集 最新技術―補聴器と人工中耳・人工内耳

補聴器と人工内耳の融合―残存聴力活用型人工内耳について

著者： 宇佐美真一¹

所属機関： ¹信州大学医学部耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.393 - P.401

文献概要

Ⅰ．はじめに

　デジタル補聴器や人工内耳の発達には目覚ましいものがあり，個々の症例の聴力像に応じてより良い補聴効果が提供できるようになってきた。しかし低音部に残存聴力を有するが，高音域の聴取能がきわめて悪い，いわゆる高音急墜あるいは漸傾型の聴力像を呈する難聴患者に対しては従来型の補聴器ではフィッティングが困難であることが多い。周波数変換型あるいは周波数圧縮型補聴器を使用しても実際には患者の望む補聴効果，語音弁別能の改善はなかなか得られないことも多い。また低音域の聴力が残存しているために従来の人工内耳の適応には含まれない。現在の人工内耳の適応は，全周波数が90dB以上の重度難聴患者に限られており，高音急墜型あるいは高音漸傾型の聴力を示す難聴患者は適応外となっている。近年，そのような難聴患者に対して，低音部は音響刺激で，高音部は電気刺激で音を送り込む「残存聴力活用型人工内耳（electric acoustic stimulation：EAS）」が開発され注目を集めている。新しく登場した残存聴力活用型人工内耳は音刺激と電気刺激を併用しても脳の聴覚中枢で統合できることを示した画期的な技術であり，人工内耳の適応や可能性を広げるものとして注目されている（図1，2）。残存聴力活用型人工内耳はヨーロッパではその有用性が認められCEマークを取得し，すでに臨床で用いられており，米国FDAでも現在治験が進められている。わが国でも2010年8月に厚生労働省から「残存聴力活用型人工内耳挿入術」が高度医療（第3項先進医療）として承認を受けて臨床研究が開始されている。当施設では現時点（2011年4月）までに14例（うち高度医療5例）の経験を重ねており，現在日本語における有効性を検証しているが，本稿では自験例を紹介するとともに，文献的考察も含めて解説を加えたい。

参考文献

1）von Ilberg C, et al：Electric-acoustic stimulation of the auditory system. New technology for severe hearing loss. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 61：334-340, 1999

2）Talbot KN, et al：Combined electro-acoustic stimulation：a beneficial union? Clin Otolaryngol 33：536-545, 2008

：Advances in Cochlear Implants―An Update. eds by Kubo T, et al. Kugler Publications, The Hugue, pp569-576, 2002

4）Gantz BJ, et al：Combining acoustic and electrical hearing. Laryngoscope 113：1726-1730, 2003

5）Adunka O, et al：Development and evaluation of an improved cochlear implant electrode design for electric acoustic stimulation. Laryngoscope 114：1237-1241, 2004

6）Baumgartner WD, et al：Outcomes in adults implanted with the FLEXsoft electrode. Acta Otolaryngol 127：579-586, 2007

7）宇佐美真一・他：残存聴力活用型人工内耳（EAS：electric acoustic stimulation）を使用した一症例：人工内耳手術における残存聴力保存の試み．Otol Jpn 20：151-155，2010

8）Usami S, et al：Achievement of hearing preservation in the presence of an electrode covering the residual hearing region. Acta Oto-Laryngologica, 2011 Jan 5. Epub ahead of print（in press）

9）Vivero RJ, et al：Dexamethasone base conserves hearing from electrode trauma-induced hearing loss. Laryngoscope 118：2028-2035, 2008

：Advances in cochlear implants, eds by Hochmair-Desoyer IJ, Hochmair ES. Manz, Vienna, 1994, pp228-229

11）Lane JI, et al：Scalar localization of the electrode array after cochlear implantation：clinical experience using 64-slice multidetector computed tomography. Otol Neurotol 28：658-662, 2007

12）Skarzynski H, et al：Preservation of low frequency hearing in partial deafness cochlear implantation（PDCI）using the round window surgical approach. Acta Otolaryngol 127：41-48, 2007

13）Roland PS, et al：Cochlear implant electrode insertion：the round window revisited. Laryngoscope 117：1397-1402, 2007

14）Strömberg AK, et al：Evaluation of the usefulness of a silicone tube connected to a microphone in monitoring noise levels induced by drilling during mastoidectomy and cochleostomy. Acta Otolaryngol 2010 May 6. Epub ahead of print

15）Kiefer J, et al：Combined electric and acoustic stimulation of the auditory system：results of a clinical study. Audiol Neurootol 10：134-144, 2005

16）Skarzynski H, et al：Partial deafness cochlear implantation provides benefit to a new population of individuals with hearing loss. Acta Otolaryngol 126：934-940, 2006

17）Gstoettner WK, et al：Electric acoustic stimulation of the auditory system：results of a multi-centre investigation. Acta Otolaryngol 128：968-975, 2008

18）Lorens A, et al：Outcomes of treatment of partial deafness with cochlear implantation：a DUET study. Laryngoscope 118：288-294, 2008

19）Usami S, et al：Genetic background of candidates for EAS（electoric-acosutic stimulation）. Audiological Medicine 8：28-32, 2010