耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻7号

2011年06月発行

特集 こんなときどうする？―頭頸部外科編

甲状腺腫瘍摘出中，反回神経を切断してしまった！

著者： 井上博之¹

所属機関： ¹神甲会隈病院耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.461 - P.467

文献概要

Ⅰ．はじめに

　甲状腺手術は単に甲状腺腫瘍を切除できたことが術者としてのゴールではない。術後の上皮小体機能保持や発声障害の原因となる上喉頭神経外枝の損傷を避けるなどいくつかのハードルを越えなければならない。そのうえで最も温存を心がけなければならないものが反回神経である。「甲状腺手術で反回神経を温存するなど最も基本的なことで，そんなことは当たり前だ」と考えておられる方は多いと思われる。しかし甲状腺手術を数多く経験すると甲状腺手術の初心者はもちろん熟練者であっても反回神経を誤って切断してしまうときが必ずくる。そのときにどう対処すべきなのか？

　またどういう症例に反回神経誤切断の注意が必要なのか，誤切断を避けるためのポイントも含めて解説したい。

　甲状腺手術における反回神経誤切断を防ぐ5つのキーワードを示す。

　（1）左右の反回神経の走行の違いを認識する。

　（2）下甲状腺動脈との交叉に注意する。

　（3）反回神経が2本ある？

　（4）術前CTで心血管起始異常を見逃すな。

　（5）縦隔甲状腺腫や再手術症例は要注意

　各項目について以下に説明する。

参考文献

1）Miyauchi A, et al：The role of ansa-to-recurrent laryngeal nerve anastomosis in operations for thyroid cancer. Eur J Surg 164：927-933, 1998

2）日本音声言語学会編：新編　声の検査法．医歯薬出版，東京，2009

3）Hollinshead WH：Anatomy for Surgeons. Vol 1, The Head and Neck ed 2；619 pp, 485 illus, Hoeber Medical Division, Harper & Row, New York, 1968

4）Cornelius E, et al：Surgery of the thyroid and parathyroid gland. Saunders, Philadelphia, 1980

5）Quan-Yang Duh, et al：Atlas of endocrine surgical techniques. Saunders, Philadelphia, 2010

6）宮内　昭：音声改善のための反回神経再建術．インターメルク，東京，2001