耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻7号

2011年06月発行

特集 こんなときどうする？―頭頸部外科編

胸管からのリンパ漏が止まらない

著者： 門田伸也¹

所属機関： ¹四国がんセンター頭頸科

ページ範囲：P.473 - P.477

文献概要

Ⅰ．はじめに

　頸部郭清術に伴う術後リンパ漏は1～2％程度の発生頻度と比較的稀な合併症である^1）。多くは，絶食や脂肪制限食，局所圧迫などの保存的治療により自然軽快することが多いが，いったん発症すると創部の治癒には長い時間を要し，術後のQOLを損なう合併症の一つである。

　本稿では胸管の走行と胸管損傷を避けるコツ，術中および術後にリンパ漏が止まらない場合の対処法について概説する。

参考文献

1）Spiro JD, et al：The management of chyle fistula. Laryngoscope 100：771-774, 1990

2）本陣良平：図説人体組織学．南山堂，東京，1984，p74

3）塩田浩平・他（訳）：グレイ解剖学　原著第1版．エルゼビア・ジャパン，東京，2007，pp933-934

4）宮越一穂・他：ヒト胸管およびその弁の解剖学的研究．解剖学雑誌 59：602-609，1984

5）佐藤達夫（編）：リンパ系局所解剖カラーアトラス．南江堂，東京，pp188-195

6）Schulman A, et al：The lymphographic anatomy of chylothorax. Br J Radiol 51：420-427, 1978

7）鈎スミ子・他：外科栄養と脂肪代謝．乳糜槽および胸管の外科解剖．外科 48：560-564，1986

8）de Gier HH, et al：Systematic approach to the treatment of chylous leakage after neck dissection. Head Neck 18：347-351, 1996

9）安田範夫：胸管損傷と乳糜漏．JOHNS 12：557-560，1996

10）池田佳史・他：臓器機能再生と再建のための手術．頸部胸管損傷の修復．手術 55：1077-1079，2001

11）山口秀樹・他：OK-432による胸膜癒着療法が奏効した特発性乳び胸の1例．日胸疾会誌 32：199-203，1994

12）Erisen L, et al：Objective and early diagnosis of chylous fistula in the postoperative period. Otolaryngol Head Neck Surg 126：172-175, 2002

13）山崎恵介・他：特発性頸部リンパ漏の1例．耳喉頭頸 82：243-245，2010

14）笹井　巧・他：肺癌手術後の乳糜胸の治療．日胸外会誌 36：1044-1048，1988

15）Seelig MH, et al：Treatment of a postoperative cervical chylous lymphocele by percutaneous sclerosing with povidone-iodine. J Vasc Surg 27：1148-1151, 1998

16）古宇田寛子・他：頸部郭清術後リンパ漏に対するミノサイクリン局所注入療法．日耳鼻 106：160-163，2003

17）田中顕太郎・他：術後頸部リンパ漏に対するソマトスタチンアナログの有効性の検討．頭頸部癌 34：568-571，2008

18）松谷　毅・他：食道癌術後乳び胸に対し胸腔鏡下胸管クリッピング術とoctreotide投与が有効であった1例．外科 72：763-765，2010

19）De Hert S, et al：Current management of traumatic chylothorax. Acta Anaesthesiol Belg 39：101-107, 1988

20）井上陽一・他：胸腔鏡下に胸管クリッピング術を施行した咽頭癌術後乳び瘻の1例．日臨外会誌 61：3194-3198，2000