耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻7号

2011年06月発行

特集 こんなときどうする？―頭頸部外科編

放射線化学療法中の患者の気管カニューレ周囲から突然大出血―気管腕頭動脈瘻への対応

著者： 山本一宏¹ 丹生健一²

所属機関： ¹神戸赤十字病院耳鼻咽喉科 ²神戸大学大学院医学研究科外科系講座耳鼻咽喉科頭頸部外科学分野

ページ範囲：P.487 - P.490

Ⅰ．概説

　気管腕頭動脈瘻（図1）は気管切開の稀な合併症で0.1～1％とその発生頻度は低いが，迅速な診断と外科的治療が行われなければ致死的な経過をたどることが多い^1）。気管切開口周囲からの出血は術後早期（48時間以内）では手術時の止血操作が不十分または患者の凝固機能に異常があった場合に起こりうるが，3日目以降では気管腕頭動脈瘻が一因になりうる^2）。気管切開の位置が低位である場合や腕頭動脈が高位である場合には気管カニューレのカフや先端による持続的な圧迫のために気管前壁に生じたびらんから気管腕頭動脈瘻を形成し，大出血に至ることがある^3）。また，適切な位置（第2，3気管輪）で気管切開が行われている場合でも気管カニューレのカフもしくは先端が解剖学的には腕頭動脈に近接しているので^1），この合併症が起こりうるということを忘れてはいけない。

　大容量低圧カフの気管カニューレが使用されている現在では発生頻度は減少傾向といわれている。最近では頭頸部癌に対して根治切除困難な症例以外でも臓器温存目的に化学療法同時併用の放射線治療が積極的に行われている。気管切開口周囲に放射線治療が行われている場合には，適切な位置で気管切開が行われ，適切な気管カニューレ管理が行われている場合でも，気管腕頭動脈瘻が発生する可能性があるので，今後の発生頻度の上昇が懸念される。

参考文献

1）Grant CA, et al：Tracheo-innominate artery fistula after percutaneous tracheostomy：three case reports and a clinical review. Br J Anaesth 96：127-131, 2006

2）Bradley PJ：Bleeding around a tracheostomy wound：what to consider and what to do? J Laryngol Otol 123：952-956, 2009

3）丹生健一・他：頸部の大血管損傷の予防と対策．JOHNS 19：456-460，2003

4）Ridley RW, et al：Tracheoinnominate fistula：surgical management of an iatrogenic disaster. J Laryngol Otol 120：676-670, 2006

5）永原國彦・他：上縦隔郭清の現況：リンパ流から見た郭清範囲ならびに胸骨切開法．頭頸部腫瘍 20：428-433，1994

6）Deguchi J, et al：Successful management of tracheo-innominate artery fistula with endovascular stent graft repair. J Vasc Surg 33：1280-1282, 2001

7）Takasaki K, et al：A case with tracheo-innominate artery fistula. Successful management of endovascular embolization of innominate artery. Auris Nasus Larynx 32：195-198, 2005