耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻7号

2011年06月発行

原著

頭頸部癌治療におけるエコーガイド下上腕末梢穿刺中心静脈カテーテルの有用性

著者： 鈴木淳¹ 加藤健吾¹ 東賢二郎¹ 大島英敏¹ 小川武則¹ 鈴木貴博¹ 志賀清人¹ 小林俊光¹

所属機関： ¹東北大学医学部耳鼻咽喉・頭頸部外科

ページ範囲：P.517 - P.522

Ⅰ　はじめに

　頭頸部再建手術におけるカテコラミンなどの投与や術後栄養管理，化学放射線療法における化学療法剤投与ルートや栄養管理など，頭頸部癌の治療において中心静脈カテーテル（central venous catheter：CVC）を要する機会は多い。

　近年，CVC穿刺に伴う気胸や心タンポナーデなどの重篤な合併症が問題となっており^1），より安全性の高い手法が求められている。末梢穿刺中心静脈カテーテル（peripheral inserted central venous catheter：PICC）は，通常肘窩の表在静脈を穿刺してカテーテル先端を上大静脈に留置するCVCであるが^2），穿刺に伴う重篤な合併症がごく少ない安全な方法であり，わが国でも有効性の報告が散見される^3～5）。しかしながら，認知度の低さに加え^5），肘部の血管が細い症例では挿入が困難であり，肘を曲げた際の滴下不良，静脈炎の発生などの問題^1,6）もあり，わが国での普及はあまり進んでいない。

　これらの問題を解決する手法として，エコーガイド下（ultrasonography-guided）に上腕の静脈を穿刺してPICCを挿入する方法（以下，UG-上腕PICCと省略）が注目されている^1,6）。当科では2010年1月より頭頸部癌の治療にUG-上腕PICCを導入し，CVCの第一選択としている。今回われわれは頭頸部癌治療におけるUG-上腕PICCの有用性について検討するとともに，若手耳鼻咽喉科医を対象にCVC留置に関するアンケートを行ったので，その結果を報告する。

参考文献

1）井上善文・他：上腕からのエコーガイド下PICC挿入テクニック．外科治療 98：101-106，2008

2）Loughran SC, et al：Peripherally inserted central catheters：a report of 2506 catheter days. JPEN 19：133-136, 1995

3）井上善文・他：Groshong Peripherally Inserted Central Venous Catheter（PICC）の使用経験．外科治療 76：225-231，1997

4）西尾梨沙・他：末梢穿刺中心静脈カテーテルの有用性についての再評価．日臨外会誌 69：1-6，2008

5）森兼啓太・他：末梢挿入型中心静脈カテーテルと従来の中心静脈カテーテルの多面的比較．日本環境感染学会誌 24：325-331，2009

6）井上善文：最も安全な中心静脈カテーテル挿入経路としてのPICC．栄評治 26：306-309，2009

7）宮田　剛：安全に中心静脈カテーテルを挿入するための活動　医療安全全国共同行動の概要と中心静脈穿刺専用室の有用性．栄評治 26：302-305，2009

8）武澤　純・他：「院内感染を防止するための医療用具及び院内環境の管理及び運用に関する研究」カテーテル関連血流感染対策ガイドライン第2版．南江堂，東京，2003

9）日本静脈経腸栄養学会編：静脈経腸栄養ガイドライン　静脈・経腸栄養を適正に実施するためのガイドライン　第2版．南江堂，東京，2007

10）McGee DC, et al：Prevention complications of central venous catheterization. NEJM 348：1123-1133, 2003

11）Merrer J, et al：Complications of femoral and subclavian venous catheterization in critically ill patients：a randomized controlled trial. JAMA 286：700-707, 2001

12）秋元治朗：脳腫瘍化学療法における抗癌剤血管外漏出の予防　末梢挿入型中心静脈カテーテルの有用性について．脳神経外科速報 19：1414-1421，2009

13）藤原清宏：呼吸器疾患における大腿静脈穿刺および末梢穿刺中心静脈カテーテルについて．医療 62：591-595，2008

14）Fricke BL, et al：Placement of peripherally inserted central catheters without fluoroscopy in children：initial catheter tip position. Radiology 234：887-892, 2005