耳鼻咽喉科・頭頸部外科83巻9号

2011年08月発行

特集 こんなときどうする？―耳科手術編

アブミ骨手術，人工内耳埋め込み術で内耳開窓をした途端，突然透明な液が流出！　Gusher！？どうしたらいい？

著者： 中川尚志¹

所属機関： ¹福岡大学医学部耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.643 - P.645

Ⅰ．Gusherについて

　アブミ骨手術や人工内耳埋め込み術で内耳を開窓したときに脳脊髄液が流出してくることがあり，gusherと呼ばれている。内耳の外リンパは蝸牛小管を介してくも膜下腔と交通している。脳脊髄液は70～180 mmH₂Oの髄液圧を有している。しかし，くも膜下腔と蝸牛をつなぐ蝸牛小管は細いため，髄液圧を外リンパ腔に直接伝えるには抵抗が高い。このため，内耳の外リンパ腔の圧は低く保たれており，内耳開窓によって脳脊髄液が流出することはない。Gusherはくも膜下腔と外リンパとが広く交通しているために生じる。外リンパはわずかの容積しかないので，gusherで流出してくる液体はほとんど脳脊髄液である。

　外リンパ腔への脳脊髄液の交通路としては，当初，拡大した蝸牛小管が想定された。Farriorら^1）は蝸牛小管を閉塞させることにより，外リンパ液の流出を停止させた症例を示し，蝸牛小管からの交通がgusherの原因であったと説明している。しかし，SchuknechtとReisser^2）は彼らの有する側頭骨標本の中で最も太い蝸牛小管でも径が0.2mmしかなかったと述べており，拡大した蝸牛小管がgusherの原因であることを否定した。Schuknecht^3）は内耳道底の骨欠損がgusherの原因であると考え，彼の著書で内耳道底と蝸牛の間に広く開存する骨欠損を有する側頭骨標本を列挙している。また，側頭骨高解像度CTが撮影されるようになり，内耳道の拡張，内耳形態異常に内耳道底の欠損が伴っている症例が報告されている。現状においては内耳道底の骨欠損がくも膜下腔から蝸牛への脳脊髄液の交通路となり，gusherが生じるとの説が有力である（図1）。

参考文献

1）Farrior JB, et al：Congenital mixed deafness. Cerebrospinal fluid otorrhea. Ablation of the aqueduct of the cochlea. Laryngoscope 81：684-699, 1971

2）Schukenecht HF, et al：The morphologic basis for perilymphatic gushers and oozers. Adv Oto-Rhino-Laryngol 39：1-22, 1988

：Pathology of the ear, 2nd eds. ed by Schuknecht HF. Lea & Febiger, Philadelphia, 1993, pp174-177

4）中川尚志・他：聴力が改善できたperilymph gusherをおこした先天性アブミ骨固着の一症例．耳鼻（印刷中）

5）Somers T, et al：Statistical analysis of otosclerosis surgery performed by Jean Marquet. Ann Otol Rhinol Laryngol 103：945-51, 1994

6）Cremers CWRJ：How to prevent a stapes gusher. Adv Otorhinolaryngol 65：278-284, 2007

7）McFadden MD, et al：Preoperative computed tomography may fail to detect patients at risk for perilymph gusher. Ear Nose Throat J 84：770-774, 2005

8）de la Cruz A, et al：Stapedectomy in children. Otolaryngol Head Neck Surg 120：487-92, 1999

9）Massey BL, et al：Stapedectomy in congenital stapes fixation-Are hearing outcomes poorer? Otolaryngol Head Neck Surg 134：816-818, 2006

10）Flood LM, et al：Pneumocephalus following treatment of a stapes gusher. Am J Otol 6：508-511, 1985