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特集 扁桃とアデノイドUpdate
文献概要
Ⅰ はじめに
病巣感染は非常に古くから提唱されている概念であり，ある限局した慢性的な炎症病巣が存在し，その病巣とは直接関係がない遠隔のさまざまな臓器に障害を起こすことを指している。古典的な扁桃による病巣疾患としては，溶連菌感染後急性糸球体腎炎，リウマチ熱などを挙げることができる。溶連菌感染後急性糸球体腎炎は，溶連菌による咽頭・扁桃炎などの感染症罹患後に2週間程度の潜伏期を経て血尿，浮腫，高血圧をきたす比較的予後良好な腎炎である。1960年代まではしばしば集団発生がみられていたが1），そのあとの抗菌薬普及，衛生状況の改善に伴い，その発症は激減し，現在では散発例が時にみられる程度のむしろ稀な疾患となっている。溶連菌感染後急性糸球体腎炎のように明確な関連は証明されていないが，扁桃の慢性炎症が成因に関与している可能性が示唆されている疾患として，IgA腎症を挙げることができる。IgA腎症は1968年にフランスのBergerら2）により初めて報告された，糸球体へのIgA沈着を特徴とする，原発性の糸球体疾患である。ほかに，糸球体にIgA沈着を生じる原発性糸球体疾患は，Schönlein-Henoch紫斑病性腎炎が代表的であり，二次性として肝疾患などでもみられることがある3）。IgA腎症と紫斑病性腎症はきわめて類似した病型をとり，その異同が論議されることがあるが，両者ともに，広い意味での血管炎と理解されている。
病巣感染は非常に古くから提唱されている概念であり，ある限局した慢性的な炎症病巣が存在し，その病巣とは直接関係がない遠隔のさまざまな臓器に障害を起こすことを指している。古典的な扁桃による病巣疾患としては，溶連菌感染後急性糸球体腎炎，リウマチ熱などを挙げることができる。溶連菌感染後急性糸球体腎炎は，溶連菌による咽頭・扁桃炎などの感染症罹患後に2週間程度の潜伏期を経て血尿，浮腫，高血圧をきたす比較的予後良好な腎炎である。1960年代まではしばしば集団発生がみられていたが1），そのあとの抗菌薬普及，衛生状況の改善に伴い，その発症は激減し，現在では散発例が時にみられる程度のむしろ稀な疾患となっている。溶連菌感染後急性糸球体腎炎のように明確な関連は証明されていないが，扁桃の慢性炎症が成因に関与している可能性が示唆されている疾患として，IgA腎症を挙げることができる。IgA腎症は1968年にフランスのBergerら2）により初めて報告された，糸球体へのIgA沈着を特徴とする，原発性の糸球体疾患である。ほかに，糸球体にIgA沈着を生じる原発性糸球体疾患は，Schönlein-Henoch紫斑病性腎炎が代表的であり，二次性として肝疾患などでもみられることがある3）。IgA腎症と紫斑病性腎症はきわめて類似した病型をとり，その異同が論議されることがあるが，両者ともに，広い意味での血管炎と理解されている。
参考文献
1）Poon-King T, et al：Recurrent epidemic nephritis in South Trinidad. New Engl J Med 277：728-733, 1967
2）Berger J, et al：Intercapillary deposits of IgA-IgG. J Urol Nephrol（Paris）74：694-695, 1968
3）Donadio JV, et al：IgA nephropathy. New Engl J Med 347：738-748, 2002
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5）高橋富久・他：IgA産生からみた粘膜免疫機構の特殊性．医学のあゆみ199：25-30，2001
6）Tomana M, et al：Galactose-deficient IgA1 in sera of IgA nephropathy patients is present in complexes with IgG. Kidney Int 52：509-516, 1997
7）Suzuki H, et al：IgA1-secreting cell lines from patients with IgA nephropathy produce aberrantly glycosylated IgA1. J Clin Invest 118：629-639, 2008
8）Gharavi AG, et al：Aberrant IgA1 glycosylation is inherited in familial and sporadic IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol 19：1008-1014, 2008
9）Mustonen J, et al：The nephrotic syndrome in IgA glomerulonephritis：response to corticosteroid therapy. Clin Nephrol 20：172-176, 1983
10）Hotta O, et al：Tonsillectomy and steroid pulse therapy significantly impact on clinical remission in patients with IgA nephropathy. Am J Kidney Dis 38：736-743, 2001
11）Komatsu H, et al：Effect of tonsillectomy plus steroid pulse therapy on clinical remission of IgA nephropathy：a controlled study. Clin J Am Soc Nephrol 3：1301-1307, 2008
12）Wang Y, et al：A meta-analysis of the clinical remission rate and long-term efficacy of tonsillectomy in patients with IgA nephropathy. Nephrol Dial Transplant 26：1923-1931, 2011
13）CKD診療ガイドライン2009作成委員会：エビデンスに基づくCKD診療ガイドライン2009．日腎会誌51：905-1066，2009
14）鈴木 仁・他：IgA分子の糖鎖異常と発症・進展における役割．腎と透析72：25-30，2012
掲載誌情報
