耳鼻咽喉科・頭頸部外科84巻13号

2012年12月発行

原著

うつ状態を併存する難治性良性発作性頭位めまい症へのミルタザピン併用療法の検討

著者： 新井基洋¹ 牧山祐希¹ 中山貴子¹² 高橋直一³ 五島史行⁴ 徳増厚二⁵

所属機関： ¹横浜市立みなと赤十字病院耳鼻咽喉科 ²中山耳鼻咽喉科 ³本郷台耳鼻咽喉科 ⁴独立行政法人国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科 ⁵北里大学医学部耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.1027 - P.1033

Ⅰ．はじめに

　めまい患者は精神的不安を認め^1），それがめまいを難治化させる原因となっていることがあり，予後にも大きく影響する^2,3）。これまでわれわれは，めまいの薬物治療のみで改善が認められなく，うつ状態を併存する難治性患者を対象に，入院加療による集団リハビリテーション^3～5）（以下，集団リハと略す）に加え，抗うつ薬を組み合わせた併用療法の効果を検討してきた。結果はself-rating depression scale（SDS）^6,7）≧50のうつ状態群には集団リハ，めまい治療薬に加えてselective serotonin reuptake inhibitor（SSRI）の併用が望ましいことを報告した^8,9）。一方，ミルタザピンはSSRIに比べ効果発現が早く，抗うつ効果が高いといわれており^10～12），不安，睡眠障害を改善する効果も期待されている^13,14）。抑うつ，不安，不眠などを併存する難治性めまい患者に対するミルタザピンの精神症状の効果の報告は見当たらない。そこで本研究では，うつ状態を併存する良性発作性頭位めまい症（BPPV）に対しミルタザピンの併用療法によるQOL〔Physical Component Summary（PCS），Mental Component Summary（MCS）〕の改善とその有効性を明らかにし，加えて同対象群における年齢による治療効果の差を明らかにする目的で検討を行った。

参考文献

1）高橋直一・他：めまい患者における不安についての検討―STAI検査を用いて．耳喉外科78：933-936，2006

2）保坂　隆：現代病としての軽症うつ病―悪性腫瘍と軽症うつ病．成人病と生活習慣病32：1469-1472，2002

3）新井基洋・他：めまい集団リハビリテーションよる患者のQOL改善と不安・抑うつの関係．Equilibrium Res 68：430-436，2009

4）新井基洋：めまいのリハビリテーションの実施と継続のこつ．めまい診療のコツと落とし穴，高橋正紘編．中山書店，東京，pp184-185，2005

5）新井基洋：めまいの集団リハビリテーションとストレスマネージメント．日常診療に役立つストレスケア入門，坪井康次編．永井書房，東京，2001，pp65-73

6）福田一彦・他：自己評価式抑うつ性尺度の研究．精神経誌75：673-679，1973

7）福田一彦・他：日本語版SDS使用手引き．三京房，京都，1983

8）新井基洋・他：めまい集団リハビリテーションとSSRIの併用療法（第一報）．心身医51：416-423，2011

9）新井基洋・他：めまい集団リハビリテーションとSSRI併用療法（第二報）．心身医51：919-926，2011

10）Thase ME, et al：Remission with mirtazapine and selective serotonin reuptake inhibitors：a meta-analysis of individual patient data from 15 controlled trials of acute phase treatment of major depression. Int Clin Psychopharmacol 25：189-198, 2010

11）Thompson C：Onset of action of antidepressants：results of different analyses. Hum Psychopharmacol Clin Exp 17：S27-S32, 2002

12）Cipriani A, et al：Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generetion antidepressants：a multiple treatment meta-analysis. Lancet 373：746-758, 2009

13）木下利彦：新規抗うつ薬mirtazapineのうつ病及びうつ状態の患者を対象としたプラセボ対照二重盲検比較試験．臨床精神薬理12：289-306，2009

14）渡邊衡一郎・他：新薬mirtazapineの特徴―他の抗うつ薬との比較を中心に．臨床精神薬理12：1721-1735，2009

15）徳増厚二：めまいのリハビリテーション．JOHNS 17：825-829，2001

16）増田圭奈子・他：めまいの問診表（和訳Dizziness Handicap Inventory）の有用性の検討．Equilibrium Res 63：555-563，2004

17）山本昌彦：重心動揺計を用いた体平衡機能検査―重心動揺検査，電気性身体動揺検査．Equilibrium Res 70：135-144，2011

18）福原俊一・他：健康関連QOL尺度　SF-8とSF-36　医学の歩み21：133-136，2005

19）室伏利久・他：めまい症例における心理状態の検討―POMSを用いて．Equilibrium Res 65：30-34，2006

20）de Boer TH：The pharmacologic profile of mirtazapine. J Clin Psychiatry 57（suppl 4）：19-25, 1996