耳鼻咽喉科・頭頸部外科84巻3号

2012年03月発行

原著

耳鼻咽喉科診療所用嚥下訓練実施計画書の試作

著者： 藤田彰¹ 志水賢一郎¹ 柴裕子¹

所属機関： ¹兵庫県耳鼻咽喉科医会福祉医療委員会

ページ範囲：P.217 - P.222

文献概要

Ⅰ．はじめに

　現況では，嚥下障害患者に対する訓練はほとんどが病院で行われており，耳鼻咽喉科診療所で嚥下障害に対する診療を行っている耳鼻咽喉科診療所は多くない。しかし，類をみない高齢化社会を迎えたわが国において，嚥下障害を抱える在宅患者への対応は急務であり，日本耳鼻咽喉科学会のガイドライン^1）の出版により，耳鼻咽喉科診療所がその役割を果たす機会が増えることが期待される。

　筆者ら^2）は，医師会との連携を図りながら，診療所外来および訪問診療として嚥下障害患者の診療を積極的に行ってきた。その経験から，在宅患者に対しての嚥下訓練に際して，言語聴覚士や訪問看護ステーションへの情報提供や指示の手段として，いわゆる嚥下訓練実施計画書の必要性を感じていた。保険診療上，摂食機能療法の診療報酬請求を行う場合には，診療計画書に基づいて嚥下訓練を行うことが義務づけられている。したがって摂食機能療法を行っている病院では，当然，嚥下訓練実施計画書が作成されているが，病院で使用されている計画書の多くはリハビリテーション総合計画書などの一部として作成されており，嚥下訓練に特化されているものは少ない。また，病院と診療所とでは，対象とする患者の病態や嚥下訓練を施行する環境も異なる。これらの点から，筆者らは診療所の特性に根差した嚥下訓練実施計画書（以下，計画書と略す）の必要性を考え，兵庫県耳鼻咽喉科医会福祉医療委員会を中心に耳鼻咽喉科診療所用嚥下訓練実施計画書を試作した。本論文ではその内容を紹介するとともに，有用性と問題点について検討したので報告する。

参考文献

1）日本耳鼻咽喉科学会（編）：嚥下障害診療ガイドライン―耳鼻咽喉科外来における対応．金原出版，東京，2008

2）柴　裕子・他：在宅嚥下障害患者を耳鼻咽喉科受診に結びつける試み―地元医師会との連携において．日耳鼻 112：303，2009

3）日本摂食・嚥下リハビリテーション学会医療検討委員会：訓練法のまとめ．日摂食嚥下リハ会誌 13：31-49，2009

4）伊藤裕之他：嚥下障害のリハビリテーション1．JHONS 14：1723-1731，1998

5）稲田晴生：嚥下障害のリハビリテーション2．JHONS 14：1732-1735，1998

6）佐々木英忠：老人性肺炎成立のメカニズム．肺炎，松本慶蔵・他（編）．医療ジャーナル社，東京，2003，pp42-48

7）富岡洋海：誤嚥性肺炎/嚥下性肺炎．ガイドライン　外来診療2008，日経メディカル開発，東京，2008，pp39-43