耳鼻咽喉科・頭頸部外科84巻5号

2012年04月発行

特集 最新の診療NAVI―日常診療必携

Ⅲ．めまい診療NAVI

2．良性発作性頭位めまい症

著者： 中山明峰¹ 栗山真一¹

所属機関： ¹名古屋市立大学耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.77 - P.81

文献概要

Ⅰ　歴史的背景

　良性発作性頭位めまい症（BPPV）はdf1921年Barany^1）により初めての症例が報告され，1952年，Dix^2）によって診断基準（表1：眼振の性質が潜伏期をもち，向地性で回旋性，一過性，反復性をもちながら疲労性を示す）となる報告がなされた。この病態は近年までクプラに耳石が付着したクプラ結石症（cupulolithiasis）^3）として解釈された。つまり卵形囊などで脱落した耳石がすぐ横にある半規管クプラに付着するものだと考えられた（図1a）。しかしこの説ではDix^2）が観察した症状と矛盾した点が生じる。こうした問題点を指摘しながら1979年に耳石の塊が半規管を通ってクプラの耳石膜と反対側に浮遊する半規管結石症説（canalithiasis）^4）が出現し（図1b），この説はDixが報告した症状とより矛盾しない。この頃より半規管結石症説に基づいて考えられたEpley法^5,6）が報告され，この治療法は世界的に支持された。Epley法の出現により，これまで認識されたBPPVは後半規管結石症であると確認された。しかしながら，BPPVの治療に対する研究がなされるにつれ，クプラ結石症，また，いろいろな半規管に病巣がある複雑型が報告されるようになった^7）。

　この章では，BPPVの複雑な病態を鑑別する方法および治療について述べる。

参考文献

1）Barany R：Diagnose von Krankheitserscheinungen im Bereiche des Otolithenapparates. Acta Otolarngol 2：434-437, 1921

2）Dix R：The pathology, sympyomatology and diagnosis of certain common disorders of the vestibular system. Ann Otol Rhinol Laryngol 61：987-1016, 1952

3）Schuknecht HF：Cupulolithiasis. Arch Otolaryngol 90：765-778, 1969

4）Hall SF：The mechanics of benign paroxysmal vertigo. J Otolaryngol 8：151-158, 1979

5）Epley JM：New dimensions of benign paroxysmal positional vertigo. Otolarungol Head Neck Surg 88：599-605, 1980

6）Epley JM：The canalith repositioning procedure：For treatment of benign paroxysmal positional vertigo. Otolarungol Head Neck Surg 107：399-404, 1992

7）Nakayama M, et al：BPPV and variants：improved treatment results with automated, nystagmus-based repositioning. Otolarungol Head Neck Surg 133：107-112, 2005

8）中山明峰・他：良性発作性頭位めまい（BPPV）up date．半規管結石症とクプラ結石症，後半規管型と外側半規管型．ENTONI 60：14-20，2006

9）Brandt T：Physical therapy for benign paroxysmal positional vertigo. Arch Otolaryngol 106：484-485, 1980