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特集 最新の診療NAVI―日常診療必携
Ⅸ．腫瘍性疾患診療NAVI
文献概要
Ⅰ 疾患・症候
唾液腺腫瘍には大唾液腺（耳下腺，顎下腺，舌下腺）由来のものと小唾液腺由来のものがあるが前者のほうが断然多い。そのなかでも頻度が高い耳下腺腫瘍について主に述べることにする。
耳下腺良性腫瘍は病理組織学的に10種類に分類されているが，その90％程度が多形腺腫あるいはワルチン腫瘍である。多形腺腫は，悪性化することがあること（多形腺腫由来癌），緩徐に増大することから，一般に手術適応である。腫瘍は小さいほうが顔面神経温存にはより有利であるから，診断が確定した時点で手術を勧めている。一方ワルチン腫瘍は，穿刺吸引細胞診（FNA）などで診断が確定しているならば，特に高齢者に多い組織型でもあるから経過観察を選択してもよい。ワルチン腫瘍に対して手術を施行する利点としては，整容的な面と組織学的に確定できることである。一方，悪性腫瘍は絶対的手術適応である。ただ悪性腫瘍は，病理組織学的に23種類に細分類されており，それぞれの組織型で悪性度は著しく異なる。5年生存率でいえば，90％以上のものから20％以下のものまである。耳下腺癌の予後規定因子はステージと組織学的悪性度である1）。そのため術前診断がきわめて重要になる。しかし，悪性腫瘍に対するFNAの正診率は不良であり，画像診断，術中迅速診断（FSB）を活用する必要がある。特に低悪性腫瘍の診断は時に困難であり，安易に良性腫瘍と診断して，術後診断で悪性が判明することがある。耳下腺腫瘍の場合圧倒的に良性が多いが，FNAをはじめとした術前診断で多形腺腫かワルチン腫瘍と診断されない症例について，悪性を疑ってみる必要がある。
唾液腺腫瘍には大唾液腺（耳下腺，顎下腺，舌下腺）由来のものと小唾液腺由来のものがあるが前者のほうが断然多い。そのなかでも頻度が高い耳下腺腫瘍について主に述べることにする。
耳下腺良性腫瘍は病理組織学的に10種類に分類されているが，その90％程度が多形腺腫あるいはワルチン腫瘍である。多形腺腫は，悪性化することがあること（多形腺腫由来癌），緩徐に増大することから，一般に手術適応である。腫瘍は小さいほうが顔面神経温存にはより有利であるから，診断が確定した時点で手術を勧めている。一方ワルチン腫瘍は，穿刺吸引細胞診（FNA）などで診断が確定しているならば，特に高齢者に多い組織型でもあるから経過観察を選択してもよい。ワルチン腫瘍に対して手術を施行する利点としては，整容的な面と組織学的に確定できることである。一方，悪性腫瘍は絶対的手術適応である。ただ悪性腫瘍は，病理組織学的に23種類に細分類されており，それぞれの組織型で悪性度は著しく異なる。5年生存率でいえば，90％以上のものから20％以下のものまである。耳下腺癌の予後規定因子はステージと組織学的悪性度である1）。そのため術前診断がきわめて重要になる。しかし，悪性腫瘍に対するFNAの正診率は不良であり，画像診断，術中迅速診断（FSB）を活用する必要がある。特に低悪性腫瘍の診断は時に困難であり，安易に良性腫瘍と診断して，術後診断で悪性が判明することがある。耳下腺腫瘍の場合圧倒的に良性が多いが，FNAをはじめとした術前診断で多形腺腫かワルチン腫瘍と診断されない症例について，悪性を疑ってみる必要がある。
参考文献
：Cancer of the Head and Neck. Third Edition, eds by Myers EN, et al. WB Saunders, Philadelphia, 1997：pp521-561
2）Kawata R, et al：Basal cell adenoma of the parotid gland：a clinico-pathological study of 9 cases. Basal cell adenoma versus pleomorphic adenoma and Warthin tumor. Eur Arch Otolaryngol 267：779-783, 2010
3）河田 了：手術を施行した耳下腺良性腫瘍300例の検討．日耳鼻（印刷中）
4）Seifert G, et al：WHO international histological classification of tumours；tentative histological classification of salivary gland tumours. Path Res Pract 186：555-581, 1990
5）河田 了：唾液腺腫瘍―その取扱いをめぐって．唾液腺手術時の顔面神経の扱いは．JOHNS 26：226-230，2010
6）Phillips PP, et al：Recurrent pleomorphic adenoma of the parotid gland：report of 126 cases and a review of the literature. Ann Otol Rhinol Laryngol 104：100-104, 1995
7）Ballo MS, et al：Sources of diagnostic error in the fine-needle aspiration diagnosis of Warthin's tumor and clues to a correct diagnosis. Diagn Cytopathol 17：230-234, 1997
8）河田 了：耳下腺癌の診断と治療，診断および治療上の問題点と最近の動向．耳鼻臨床 103：789-803，2010
9）Richter SM et al：Postoperative radiation therapy for small, low-/intermediate-grade parotid tumors with close and/or positive surgical margins. Head Neck, Epub ahead of print
10）Kawata R, et al：Indication of elective neck dissection for N0 carcinoma of the parotid gland：A single institution's 20-year experience. Acta Otolaryngol 130：286-292, 2010
掲載誌情報
