耳鼻咽喉科・頭頸部外科84巻5号

2012年04月発行

特集 最新の診療NAVI―日常診療必携

Ⅻ．特殊疾患診療NAVI

5．MTX関連疾患

著者： 長門利純¹

所属機関： ¹旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ページ範囲：P.351 - P.355

文献概要

Ⅰ　はじめに

　メトトレキサート（methotrexate：MTX）は白血病や悪性リンパ腫などの非上皮性腫瘍に対する抗癌剤として使用されるほか，慢性関節リウマチ（rheumatoid arthritis：RA）を中心とした自己免疫疾患に対する免疫抑制薬としても使用される^1）。近年，MTXを内服している患者にMTX関連リンパ増殖性疾患（methotrexate-associated lymphoproliferative disorders：MTX-LPD）が生じうることが明らかとなっている。本疾患は，造血器腫瘍のWHO分類に表記されている疾患であるが，通常の悪性リンパ腫と異なりMTXの服用を中止または減量するだけで寛解しうるといった特徴がある。本疾患のこの特徴を知らず，治療の第一選択として化学療法や放射線照射などの過剰治療が行われる場合も懸念される。また，本疾患は40～50％の症例がリンパ節以外に発生し^2），頭頸部の節外性病変も比較的多いため^3），耳鼻咽喉科専門医として本疾患を理解しておく必要がある。本稿では，MTX-LPDに関して診断・治療のフローチャートを示しながら概説するとともに，当科で経験した症例を提示する。

参考文献

1）鈴木康夫・他：免疫抑制薬・抗リウマチ薬メトトレキサート．日内会誌 100：2902-2909，2011

2）照井康仁：リンパ系腫瘍　新WHO分類（第4版）はどのように変わったか　免疫不全関連リンパ増殖性疾患と組織球性および樹状細胞性新生物疾患．臨血 50：271-275，2009

3）長門利純・他：知っておきたい唾液腺疾患MTX関連リンパ増殖性疾患．耳鼻・頭頸外科 83：551-556，2011

4）Ellman MH, et al：Lymphoma developing in a patient with rheumatoid arthritis taking low dose weekly methotrexate. J Rheumatol 18：1741-1743, 1991

：Pathology and Genetics, Tumors of Hematopoietic and Lymphoid Tissues, World Health Organization Classification of Tumors, eds by Jaffe ES, et al. IARC Press, Lyon, 2001, pp270-271

：WHO Classification of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissues, eds by Swerdlow SH, et al. IARC Press, Lyon, 2008, pp350-351

7）Hoshida Y, et al：Lymphoproliferative disorders in rheumatoid arthritis：clinicopathological analysis of 76 cases in relation to methotrexate medication. J Rheumatol 34：322-331, 2007

8）池田純一郎・他：血液疾患の免疫病態とその治療．メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患．血液・腫瘍科 55：669-673，2007

9）岸部　幹・他：顎下リンパ節腫大を主訴としたメソトレキセート関連リンパ増殖性疾患の1例．日耳鼻感染症研会誌 24：52-58，2006

10）石田芳也・他：メトトレキサート関連リンパ増殖性疾患の3例．日耳鼻 111：594-598，2008

11）鈴木康夫・他：メトトレキサート（MTX）により誘発されるリンパ増殖性疾患．リウマチ科 28：498-506，2002

12）Mariette X, et al：Lymphomas in rheumatoid arthritis patients treated with methotrexate：a 3-year prospective study in France. Blood 99：3909-3915, 2002