耳鼻咽喉科・頭頸部外科84巻6号

2012年05月発行

特集 耳鼻咽喉科手術におけるナビゲーションとモニタリング

鼻・副鼻腔

著者： 鴻信義¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科学教室

ページ範囲：P.360 - P.366

文献概要

Ⅰ　鼻副鼻腔手術の特徴

　鼻副鼻腔の構造は複雑で，個人差や左右差などのバリエーションが多い。また眼窩，前頭蓋，視神経さらには内頸動脈などの重要臓器が薄い骨壁を隔てた周囲に存在している。例えば，篩骨頭蓋内壁の厚さは平均で0.15mm，最も薄いところでは，わずか厚さ30～100μmである^1）。従来行われていた副鼻腔の手術は，額帯鏡の光と裸眼による暗くて狭い視野で，しかも死角が多い中での鉗子操作が求められ，視器障害や頭蓋内合併症など重大な副損傷の発生も決して珍しくなかった^2）。

　1980年代より鼻副鼻腔疾患に対して内視鏡下鼻内手術（ESS）が行われるようになり，すべての部位が拡大明視下におかれ，安全で的確な手術操作が可能になった。以来，副損傷の発生頻度は低下してきてはいるがいまだに後を絶たない^3,4）。さらにESS中の副損傷は，術者の経験年数や症例数にかかわらず発生しうる^5）。ESSは，大学病院や総合病院から個人クリニックまで，幅広いカテゴリーの医療機関で行われる手術であり，副損傷に関するさまざまな報告に注目する必要がある。

参考文献

1）足川力男：副鼻腔の臨床解剖と手術上の危険部位．耳鼻咽喉科・頭頸部外科MOOK，No18，内田　豊（編）．金原出版，東京，1991，pp15-23

2）Herrmann A：Gefahren boi operation an Hals, Ohr und Gesicht und die Korrekfur fehrerhafter Eingriffe. Springer Verlag, Berlin, 1968

3）Ohnishi T, et al：High-risk areas in endoscopic sinus surgery and prevention of complications. Laryngoscope 103：1181-1185, 1993

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11）Anon JB：Computer-aided endoscopic sinus surgery. Laryngoscope 108：949-961, 1998

12）友田幸一：耳鼻咽喉科ナビゲーション手術の現状―2003年，2007年全国アンケート調査結果．耳展 51：368-374，2008

13）福田　諭：耳鼻咽喉科領域の新しい診療機器，ナビゲーションシステム．JOHNS 26：909-912，2010

14）鴻　信義・他：ナビゲーションシステムを利用した内視鏡下鼻内手術．日耳鼻 103：1-6，2000

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17）松脇由典・鴻　信義・他：頭蓋底疾患に対する経鼻的ナビゲーション手術．耳展 52：379-381，2009

18）鴻　信義：頭蓋底疾患に対する内視鏡下鼻内手術．耳展 52：43-47，20

19）鴻　信義：3次元画像の実際，ナビゲーションシステム，鼻科領域．JOHNS 22：1343-1348，2006

20）藤本保志・他：頭蓋底腫瘍切除におけるナビゲーションの有用性．耳展 52：382-385，2009

21）Otori N, et al：Endoscopic transethmosphenoidal approach for pituitary tumors with image guidance. Am J Rhinol 15：381-386, 2001

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