耳鼻咽喉科・頭頸部外科85巻11号

2013年10月発行

特集 帰してはいけない耳鼻咽喉科外来患者

めまい

著者： 五島史行¹

所属機関： ¹東京医療センター耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.878 - P.882

文献概要

POINT

●救急外来におけるめまい患者のうち約3％程度が返してはいけないめまいである脳幹，小脳梗塞である。

●これらの鑑別のためには加齢，高血圧，心房細動，非回転性めまい，めまい以外の神経学的症状の合併というリスクファクターに注意する必要がある。

●注意すべき疾患の症状としては歩行が困難な症例，自立困難例である。

●眼球運動検査としてHINT〔head impulse test（HIT），注視眼振，test of skew〕を行い，HITが正常か不安定，あるいは方向交代性眼振またはskew deviationを認める場合には，中枢性疾患を強く疑う必要がある。

参考文献

1）十名洋介・他：救急外来におけるめまい症例の検討．Equilibrium Research 71：360，2012

2）内藤　泰：ENT（耳鼻咽喉科）臨床フロンティア　めまいを見分ける・治療する．中山書店，東京，2012

3）Kattah JC, et al：HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome：three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke 40：3504-3510, 2009

4）Lee DH, et al：Characteristics of central lesions in patients with dizziness determined by diffusion MRI in the emergency department. Emerg Med J 2013（Epub ahead of print）

5）千原康裕：平衡機能検査．Head Impulse Test．臨床検査52：1479-1482，2008

6）Halmagyi GM, et al：A clinical sign of canal paresis. Arch Neurol 45：737-739, 1988

7）Goto F, et al：Acute audiovestibular deficit with complete ocular tilt reaction and absent VEMPs. Eur Arch Otorhinolaryngol 268：1093-1096, 2011

8）福武敏夫：めまい診療のコツと落とし穴．中山書店，東京，2005