耳鼻咽喉科・頭頸部外科85巻4号

2013年04月発行

特集 身につけたいリハビリテーションの最新スキル

顔面神経麻痺のリハビリテーション

著者： 栢森良二¹

所属機関： ¹帝京大学医学部リハビリテーション科

ページ範囲：P.306 - P.312

文献概要

POINT

●リハビリテーション（以下，リハビリと略す）手技の神経解剖，生理学的基礎を理解する。

　神経断裂線維があると迷入再生による病的共同運動（以下，病的運動と略す）が生じる。随意運動によって神経再生は良好であるが，神経断裂線維の再生も促進され病的運動も増悪する。

●電気生理学なENoGで機能予後診断を行う。

　ENoG＜40％の症例では4か月後に（40－ENoG）％の病的運動が出現すると考え，リハビリを行う。

●3～4か月までに完治しなければ，これ以降は迷入再生線維による表情筋への過誤支配であり，病的運動が顕在化する。

●急性期リハビリの目標は病的運動と顔面拘縮の予防軽減である。

　粗大な随意運動や低周波刺激を行わない。表情筋のストレッチングによって短縮を予防する。上眼瞼挙筋による開瞼運動を行い眼裂狭小化の予防と前頭筋収縮伸長を促す。

●迷入再生回路がある症例では表情筋を収縮する筋力強化やフィードバック手技によって，病的運動は増悪する。

●慢性の病的運動に対してはボツリヌス治療を行い，神経筋再学習によって表情運動を大脳皮質コントロールにしてこれを軽減する。

参考文献

1）河野　尚・他：HSV-1初感染症顔面神経麻痺モデルにおける神経浮腫の定量的検討．Facial N Res Jpn 23：68-70，2003

2）栢森良二：表情筋に筋紡錘がないということはほんとうですか？　Clin Neurosci 29：605，2011

3）Seddon HJ：The type of nerve injury. Brain 66：237-288, 1943

4）栢森良二：顔面神経麻痺が起きたらすぐに読む本．AMS，東京，2011

5）Trojaborg W：Rate of recovery in motor and sensory fibers of the radial nerve：clinical and electrophysiological aspects. J Neurol Neurosurg Psychiatry 33：625-638, 1970

6）栢森良二：神経伝導検査テキスト．医歯薬出版，東京，2012，pp80-90

7）栢森良二・他：顔面神経麻痺病的運動の経時的変化．Facial N Res Jpn 21：140-142，2001

8）栢森良二：顔面神経麻痺のリハビリテーション．医歯薬出版，東京，2010

9）栢森良二：慢性顔面神経麻痺に対するボツリヌス毒素治療後の電気生理学検査所見と神経筋再訓練アプローチ．Facial N Res Jpn 30：123-126，2010

10）栢森良二：ボツリヌス毒素による慢性顔面神経麻痺の治療効果と反復性．Facial N Res Jpn 30：127-130，2010