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特集① 甲状腺・副甲状腺診療Update
腎性副甲状腺機能亢進症に対する薬物療法
著者： 矢野彰三1 杉本利嗣2
所属機関： 1島根大学医学部臨床検査医学 2島根大学医学部内科学第一
ページ範囲：P.576 - P.583
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●慢性腎臓病（CKD）患者では，骨・ミネラル代謝異常の発症予防と是正，異所性石灰化や心血管イベントの発症予防，死亡リスクの低減を目的に，血清リン（P）・カルシウム（Ca）濃度および副甲状腺ホルモン（PTH）の管理を行う。
●透析患者では，Pの管理を最優先とし，血清P 3.5～6.0mg/dLの範囲を目標にCa非含有P吸着剤を中心に用いる。
●次に，血清Ca濃度の調節を優先し，Ca剤，活性型ビタミンD製剤やシナカルセトなどを用いて8.4～10.0mg/dLの範囲に管理する。
●最後に，PTHをintact PTH 60～240pg/mLまたはwhole PTH 35～150pg/mLとなるように上記薬剤の増減を行い，薬物治療で管理困難例はすみやかに副甲状腺摘除術（PTx）を行う。
●保存期CKD患者では，血清P・Caを各施設の基準値内になるよう，食事のP制限やP吸着剤，経口活性型ビタミンD製剤を用いる。
●CKD1-2および生化学異常を有さないCKD3の患者では骨密度・骨代謝マーカーを測定し，脆弱性骨折予防のための薬物開始基準を満たす場合は治療を開始することが望ましい。
●慢性腎臓病（CKD）患者では，骨・ミネラル代謝異常の発症予防と是正，異所性石灰化や心血管イベントの発症予防，死亡リスクの低減を目的に，血清リン（P）・カルシウム（Ca）濃度および副甲状腺ホルモン（PTH）の管理を行う。
●透析患者では，Pの管理を最優先とし，血清P 3.5～6.0mg/dLの範囲を目標にCa非含有P吸着剤を中心に用いる。
●次に，血清Ca濃度の調節を優先し，Ca剤，活性型ビタミンD製剤やシナカルセトなどを用いて8.4～10.0mg/dLの範囲に管理する。
●最後に，PTHをintact PTH 60～240pg/mLまたはwhole PTH 35～150pg/mLとなるように上記薬剤の増減を行い，薬物治療で管理困難例はすみやかに副甲状腺摘除術（PTx）を行う。
●保存期CKD患者では，血清P・Caを各施設の基準値内になるよう，食事のP制限やP吸着剤，経口活性型ビタミンD製剤を用いる。
●CKD1-2および生化学異常を有さないCKD3の患者では骨密度・骨代謝マーカーを測定し，脆弱性骨折予防のための薬物開始基準を満たす場合は治療を開始することが望ましい。
参考文献
1）Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO）CKD-MBD Work Group：KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder（CKD-MBD）. Kidney Int 76（Suppl 113）：S1-S130, 2009
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3）日本透析医学会：慢性腎臓病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン．透析会誌45：301-356，2012
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