耳鼻咽喉科・頭頸部外科86巻7号

2014年06月発行

特集 鼻副鼻腔内視鏡手術Update

好酸球性鼻副鼻腔炎に対する手術療法と術後治療

著者： 松脇由典¹

所属機関： ¹東京慈恵会医科大学耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.509 - P.515

POINT

●好酸球性鼻副鼻腔炎は両側性の篩骨洞，上鼻道，嗅裂病変が主で，易再発性であるため，問題となってきている。

●内視鏡下鼻内手術は，鼻甲介は極力温存しながら鼻副鼻腔を単洞化する。

●嗅裂，上鼻道に対しては骨を露出させることなく病的粘膜をトリーミング処置し，嗅粘膜（基底膜にある嗅細胞）をなるべく温存しつつ十分に開放する。

●術後治療は，生食による局所洗浄とステロイド局所療法，抗ロイコトリエン薬が中心で，易再発例にはステロイド内服治療を加える。

●気管支喘息を合併している患者に対しては，呼吸器内科医との協力が必要である。

参考文献

1）Matsuwaki Y, et al：Chronic rhinosinusitis：Risk factors for the recurrence of chronic rhinosinusitis based on 5-year follow-up after endoscopic sinus surgery. Int Arch Allergy Immunol 146（Suppl）1：77-81, 2008

2）松脇由典・他：Allergic fungal sinusitisの検討．日耳鼻105：1157-1165，2002

3）松脇由典：注目される好酸球関連疾患．アレルギー性真菌性鼻副鼻腔炎-allergic fungal rhinosinusitis（afrs）．臨免疫・アレルギー科54：436-444，2010

4）松脇由典：アレルギー疾患の病理像　その共通点と相違点．好酸球性副鼻腔炎・アレルギー性真菌性副鼻腔炎の病理像．アレルギー免疫17：822-831，2010

5）荻野展広・他：好酸球性鼻副鼻腔炎のct画像診断の検討．臨床放射線56：758-762，2011

6）藤枝　重・他：好酸球性副鼻腔炎の診断と治療．日耳鼻117：96-102，2014

7）松脇　由：好酸球性副鼻腔炎の手術療法と術後治療．日鼻科51：48-50，2012

8）Okushi T, et al：Impact of residual ethmoid cells on postoperative course after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis. Auris Nasus Larynx 39：484-489, 2012

9）高橋　良：鼻腔の形態異常に対する手術とその理論的背景 進化の矛盾説との関係．耳展31：873-882，1988

10）高橋　良：鼻腔手術における構想について 内視鏡下鼻腔整復術におけるimagination，realizationとsymbolization．耳展32：209-213，1989

11）足川力雄・他：〔副鼻腔炎〕内視鏡下手術の適応と実際．耳鼻咽喉科・頭頸部外科MOOK 197-205，1986

12）松脇由典・他：内視鏡・内視鏡外科治療最前線　低侵襲治療の進歩．内視鏡外科治療の進歩―内視鏡下鼻内手術の進歩と拡大．日本臨床68：1360-1365，2010

13）Shiga H, et al：Evaluation of the olfactory nerve transport function by spect-mri fusion image with nasal thallium-201 administration. Molecular imaging and biology：MIB：Mol Imaging Biol 13：1262-1266, 2011

14）Shiga H, et al：Assessment of olfactory nerve by spect-mri image with nasal thallium-201 administration in patients with olfactory impairments in comparison to healthy volunteers. PLoS One 8：e57671, 2013

15）Tabaee A, et al：Quality of life and complications following image-guided endoscopic sinus surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 135：76-80, 2006

16）Wong WK, et al：Role of intraoperative ct-updates during image-guided endoscopic sinus surgery for sinonasal fibro-osseous lesions. Auris Nasus Larynx 38：628-631, 2011

17）Mori R, et al：Initial experience of real-time intraoperative c-arm computed-tomography-guided navigation surgery for pituitary tumors. World Neurosurg 79：319-326, 2013

18）Fokkens WJ, et al：European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012. Rhinol Suppl：p preceding table of contents, 1-298, 2012

19）Stjarne P, et al：Use of mometasone furoate to prevent polyp relapse after endoscopic sinus surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 135：296-302, 2009

20）松脇由典：鼻噴霧用ステロイド薬の臨床．急性鼻副鼻腔炎，鼻茸に対する鼻噴霧用ステロイド薬の効果．アレルギーの臨床30：997-1001，2010