耳鼻咽喉科・頭頸部外科86巻7号

2014年06月発行

特集 鼻副鼻腔内視鏡手術Update

副鼻腔内視鏡手術合併症の回避法・対処法

著者： 柳清¹

所属機関： ¹聖路加国際病院耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.561 - P.569

POINT

●初心者は解剖を熟知したうえで無理はしない。術達者は自分の腕を過信しない。困難な症例に直面したら撤退する勇気も必要である。

●術前にCTで手術症例の特徴を詳細に把握しておく。

●各副鼻腔開放の際に第一穿破部位を守る。

●隔壁を開放するたびにまめに目を押す。これで眼窩内損傷は防げる。

●マイクロデブリッダーは慣れるまで使用しない。また回転数を上げない。polypや粘膜病変の除去は1,000回転で十分である。

●タイトに手術を組まない。手術時間に余裕がないと精神的にも落ち着かず，思わぬ副損傷を引き起こす。

参考文献

1）重田泰史：内視鏡下鼻内手術における術中副損傷および術後合併症の検討．日耳鼻115：22-28，2012

2）柳　清：スキルアップ講座．内視鏡下鼻内手術におけるピットホール．日耳鼻115：558-561，2012

3）柳　清：副鼻腔手術における硬膜損傷・頭蓋内合併症の予防と対応．JOHNS 19：377-372, 2003

4）Levine HL, et al：Complications of endoscopic sinus surgery. Endoscopic Sinus Surgery. ed by Levine HL, Thieme Medical, New York, 1993, pp193-243

5）竹内万彦・他：副損傷の予防と対応．内視鏡下鼻副鼻腔手術の実際と応用，洲崎春海，間島雄一（編）．金原出版，東京，2002，pp138-141

6）柳　清：視神経管開放術．耳展53：160-165，2010

7）Valentine R, et al：The efficacy of haemostatic techniques in the sheep model of carotid artery injury. Int Forum Allergy Rhinol 118-122, 2011

8）宇野匡祐・他：浸潤性副鼻腔真菌症による内頸動脈仮性動脈瘤破裂をきたした1例．耳展55：28-35，2012