耳鼻咽喉科・頭頸部外科87巻12号

2015年11月発行

特集 これだけは知っておこう—鼻出血への対応法 《診断・要因》

凝固能異常

著者： 都築建三¹

所属機関： ¹兵庫医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ページ範囲：P.982 - P.988

POINT

●止血機構は，血小板，凝固系，線溶系，血管の要素からなり，いずれの障害によっても出血傾向をきたす。

●止血に難渋する鼻出血は，全身疾患の部分症状である可能性がある。

●両側からの鼻出血，全身状態不良（高熱，全身倦怠感など）例には，出血傾向を考える。鼻処置を行った直後から多量の鼻出血が生じて，重篤な全身疾患が発見されることもある。

●血小板数が正常など，一般の止血機能スクリーニング検査では発見できない疾患が潜在する。

●全身疾患（血液疾患など）が疑われれば，速やかに内科専門医へコンサルトする。

参考文献

1）都築建三・他：鼻出血の処置．外科70：1323-1327，2008

2）奥野敬一郎：全身疾患と鼻出血．JOHNS 21：969-971，2005

3）大森　司：止血機構．カラーテキスト・血液病学，第2版，木崎昌弘（編）．中外医学社，東京，2013，pp18-23

4）宮川義隆・他：出血・血栓性疾患．カラーテキスト・血液病学，第2版，木崎昌弘（編）．中外医学社，東京，2013，pp615-675

5）岡崎　健・他：重篤な鼻出血から診断されたアグレッシブNK細胞白血病例．耳鼻臨床105：15-20，2012

6）勝田逸郎：健康診断における血液データ異常値の扱い方．血液疾患診療ナビ，宮崎　仁（編）．南山堂，東京，2010，pp88-93

7）Aster RH, et al：Drug-induced immune thrombocytopenia. N Engl J Med 357：580-587, 2007

8）都築建三：鼻出血の初期対応とピットフォール．耳鼻臨床106：94-95，2013

9）田中瑛治郎・他：抗血栓療法（抗血小板薬，抗凝固療法，線溶薬）の副作用としての出血．出血性疾患の実践診療マニュアル—すべての臨床医のために．矢冨　裕・他（編）．南江堂，東京，2014，pp81-86

10）安藤大樹・他：エマージェンシーへの対応．血液学的エマージェンシー，血液疾患診療ナビ．宮崎　仁（編）．南山堂，東京，2010，pp154-163

11）大森　司：血管壁・毛細血管の異常．出血性疾患の実践診療マニュアル—すべての臨床医のために．矢冨　裕・他（編）．南江堂，東京，2014，pp88-90