耳鼻咽喉科・頭頸部外科87巻2号

2015年02月発行

特集 膿瘍—マネジメントとピットフォール

鼻性頭蓋内膿瘍

著者： 坂井田寛¹ 小林正佳¹

所属機関： ¹三重大学大学院医学系研究科耳鼻咽喉・頭頸部外科

ページ範囲：P.122 - P.128

POINT

●膿瘍を形成する鼻性頭蓋内合併症として，硬膜外膿瘍，硬膜下膿瘍，脳膿瘍がある。

●症状は発熱，頭痛，意識状態の変化，嘔気・嘔吐，痙攣などである。脳膿瘍，硬膜外膿瘍の臨床経過は比較的緩徐であるが，硬膜下膿瘍は急速な経過をたどる。

●症状，所見，経過が通常の鼻副鼻腔炎とは異なることに気づくことが重要である。症状から頭蓋内合併症が疑われる場合には，CT，MRIによる画像検査が必要である。

●鼻性頭蓋内合併症は複数の起炎菌による混合感染の可能性があるため，広域抗菌薬の使用が望ましい。

●速やかな抗菌薬治療とともに，頭蓋内膿瘍のドレナージが必要である。感染源である鼻副鼻腔炎に対する手術治療も考慮する。

参考文献

1）急性鼻副鼻腔炎診療ガイドライン．日鼻誌49：143-247，2010

2）Bayonne E, et al：Intracranial complications of rhinosinusitis. A review, typical imaging data and algorithm of management. Rhinology 47：59-65, 2009

3）児玉　梢・他：急性副鼻腔炎による鼻性頭蓋内合併症の2症例．耳展50：170-177，2007

4）Brouwer MC, et al：Clinical characteristics and outcome of brain abscess：systematic review and meta-analysis. Neurology 82：806-813, 2014

による多発性脳膿瘍の3歳女児例．小児感染免疫25：269-273，2013

6）Sims L, et al：Review of Brain Abscesses. Operative Techniques in Neurosurgery 7：176-181, 2004

7）Britt RH, et al：Neuropathological and computerized tomographic findings in experimental brain abscess. J Neurosurg 55：590-603, 1981

8）Reddy JS, et al：The role of diffusion-weighted imaging in the differential diagnosis of intracranial cystic mass lesions：a report of 147 lesions. Surg Neurol 66：246-250, 2006

9）Younis RT, et al：The role of computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with sinusitis with complications. Laryngoscope 112：224-229, 2002

10）Akova M, et al：Treatment of intracranial abscesses：experience with sulbactam/ampicillin. J Chemother 5：181-185, 1993

11）Jones NS, et al：The intracranial complications of rhinosinusitis：can they be prevented? Laryngoscope 112：59-63, 2002

12）Dill SR, et al：Subdural Empyema：Analysis of 32 Cases and Review. Clin Infect Dis 20：372-386, 1995

13）Bok AP, et al：Subdural empyema：burr holes or craniotomy? A retrospective computerized tomography-era analysis of treatment in 90 cases. J Neurosurg 78：574-578, 1993

14）De Bonis P, et al：Cranial and spinal subdural empyema. Br J Neurosurg 23：335-340, 2009

15）Weisberg L：Subdural empyema. Clinical and computed tomographic correlations. Arch Neurol 43：497-500, 1986

16）Wong AM, et al：Diffusion-Weighted MR Imaging of Subdural Empyemas in Children. Am J Neuroradiolo 25：2016-2021, 2004

17）Tsuchiya K, et al：Diffusion-weighted MRI of subdural and epidural empyemas. Neuroradiology 45：220-223, 2003

18）Osborn MK, et al：Subdural empyema and other suppurative complications of paranasal sinusitis. Lancet Infect Dis 7：62-67, 2007

19）Fountas KN, et al：Epidural intracranial abscess as a complication of frontal sinusitis：case report and review of the literature. South Med J 97：279-282, 2004

20）Kombogiorgas D, et al：Suppurative intracranial complications of sinusitis in adolescence. Single institute experience and review of literature. Br J Neurosurg 21：603-609, 2007

21）Pradilla G, et al：Epidural abscesses of the CNS. Lancet Neurol 8：292-300, 2009