耳鼻咽喉科・頭頸部外科87巻5号

2015年04月発行

増刊号 こんなときの対応法がわかる 耳鼻咽喉科手術ガイド Ⅳ．喉頭・下咽頭の手術

声帯萎縮に対する手術

著者： 齋藤康一郎¹ 矢部はる奈²

所属機関： ¹杏林大学医学部耳鼻咽喉科 ²川崎市立井田病院耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.168 - P.172

症例呈示

症例1：声帯内コラーゲン注入術（図1）

　37歳，男性。数年前から徐々に増悪する嗄声と音声疲労を主訴に受診した。内視鏡検査では声帯溝症の合併を認めたが，発声時声門閉鎖不全は軽度で，最長発声持続時間（MPT）は12秒，聴覚印象評価はG2R0B2A0S1，呼気流率は楽な発声（MFRc）で417.7mL/s，最長持続発声時（MFRm）で366.2mL/sであった。

　声帯ポリープの合併も認めたため，初回手術時には全身麻酔下にポリープ切除と同時に声帯内コラーゲン注入を行ったが，そのあとは外来にて4か月間隔で2回，さらに6か月，10か月の間隔で合計5回の注入を行った。2回目から5回目の注入直前のMPTは，それぞれ14秒，17.5秒，17秒，27秒と徐々に延長した。最終注入後4か月の時点でMPTは33秒，聴覚印象評価はG1R1B1A0S1，MFRcは376.3mL/s，MFRmは240.6mL/sと改善した。内視鏡検査でも発声時の声門閉鎖不全の著明な改善を認め，ストロボスコピーにて良好な粘膜波動を認めた。

参考文献

1）一色信彦：喉頭の機能外科　—とくに経皮的アプローチについて．京都大学医学部耳鼻咽喉科同窓会，1977

2）田山二朗・他：声帯内注入術の現状と将来．声帯内コラーゲン注入術．音声言語48：158-162，2007

3）牧山　清・他：音声外科Update．声帯内アテロコラーゲン注入術．耳喉頭頸86：331-335，2014

4）Isshiki N, et al：Vocal fold atrophy and its surgical treatment. Ann Otol Rhinol Laryngol 105：182-188, 1996

5）一色信彦：手術のキーポイントシリーズ．頸部喉頭・気管食道手術—治療の難しい喉頭病変への対応—声帯萎縮・声帯溝症の治療法．JOHNS 15：1485-1489，1999

6）公益社団法人日本麻酔科学会：麻酔薬および麻酔関連薬使用ガイドライン 第3版．2012：http://www.anesth.or.jp/guide/pdf/publication4-5_20121106.pdf，pp123-138

7）渡嘉敷亮二・他：屈曲させたカテラン針を用いて行う甲状舌骨間経由の声帯内注入術．日気食道会報63：466-470，2012

8）大久保啓介・他：当院にて施行した声帯内BIOPEX注入術．日気食道会報59：524-533，2008

9）梶原薫子・他：声帯萎縮に対する声帯内脂肪注入術．日気食会報57：345-350，2006

10）土師知行：喉頭科診療における論点．声帯萎縮に対する外科的治療—喉頭枠組み手術の立場から．JOHNS 23：1705-1708，2007

11）中村一博・他：甲状軟骨形成術3型が奏効した声帯萎縮による音声障害例．耳鼻臨102：303-307，2009