耳鼻咽喉科・頭頸部外科87巻5号

2015年04月発行

増刊号 こんなときの対応法がわかる 耳鼻咽喉科手術ガイド

Ⅳ．喉頭・下咽頭の手術

声門上癌：経口的咽喉頭部分切除術

著者： 荒木幸仁¹ 冨藤雅之¹ 塩谷彰浩¹

所属機関： ¹防衛医科大学校耳鼻咽喉科学講座

ページ範囲：P.215 - P.221

文献概要

症例呈示

　64歳，女性（図1〜3）。声門上癌（喉頭蓋喉頭面原発，T2N0M0）に対し，他院にて化学放射線療法施行（60Gy，TS-1併用）。1年後，同部位に再発を認め，喉頭温存の希望が強く当院へ紹介され受診となった。喉頭内視鏡にて喉頭蓋喉頭面に再発病変（図1a）を認めた。声門への進展はなく，声帯運動は両側正常，CTにて甲状軟骨，舌骨への明らかな浸潤は認めなかった（図1b，c）。頸部リンパ節転移も認めず，声門上癌rT2N0M0と診断した。

　外切開部分切除術などの選択肢も呈示したうえで，患者の同意を得て経口的咽喉頭部分切除術（transoral videolaryngoscopic surgery：TOVS）を施行した。喉頭蓋全摘を主体に右披裂喉頭蓋ヒダまで切除を行った（図2）。気管切開は行わず，術後5日目に嚥下造影を行い（図3b），経口摂取を再開，9日目には全粥摂取可能となった。創傷治癒は放射線照射の影響で遷延したが，術後半年程度で上皮化した（図3c）。追加治療は行わずに，現在（術後5年4か月）まで再発・転移などなく経過観察中である。

参考文献

1）塩谷彰浩：経口的喉頭・下咽頭部分切除術．耳鼻臨床101：68-69，2008

2）Shiotani A, et al：Transoral videolaryngoscopic surgery for en bloc resection of supraglottic and hypopharyngeal cancers. Otolaryngol Head Neck Surg 144：288-289, 2011

3）Shiotani A, et al：Videolaryngoscopic transoral en bloc resection of supraglottic and hypopharyngeal cancers using laparoscopic surgical instruments. Ann Otol Rhinol Laryngol 119：225-232, 2010

4）Tomifuji M, et al：Transoral videolaryngoscopic surgery for oropharyngeal, hypopharyngeal, and supraglottic cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 271：589-597, 2014

5）冨藤雅之・他：喉頭・下咽頭悪性腫瘍に対する経口的切除術Transoral videolaryngo- scopic surgery（TOVS）．喉頭25：70-72，2013

6）荒木幸仁・他：「耳鼻咽喉科・頭頸部外科領域の鏡視下手術」咽喉頭癌に対する経口的鏡視下腫瘍切除術．頭頸部外科（In press）

7）Becker M, et al：Neoplastic invasion of laryngeal cartilage：reassessment of criteria for diagnosis at MR imaging. Radiology 249：551-559, 2008