耳鼻咽喉科・頭頸部外科87巻5号

2015年04月発行

増刊号 こんなときの対応法がわかる 耳鼻咽喉科手術ガイド

Ⅴ．頸部の手術

頸動脈小体腫瘍に対する手術

著者： 志賀清人¹

所属機関： ¹岩手医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ページ範囲：P.268 - P.272

文献概要

はじめに

　頸動脈小体腫瘍は稀な疾患であり，病理組織学的に同じ傍神経節腫である褐色細胞腫に比べて，その実態解明は大幅に遅れている。傍神経節腫については最近の急激な研究の進展で，原因遺伝子としてSDH遺伝子ファミリーであるSDHA，SDHB，SDHC，SDHD遺伝子のほか，これまでに合計16種類の遺伝子に変異が発見されている。今後も遺伝子変異の解析が進めば，さらに多くの変異が見出される可能性があり，これだけ多くの遺伝子変異で同一の組織型の腫瘍が発生するのは，ほかに例がない。また，sporadicな腫瘍にも何らかの遺伝子変異が存在する可能性を示しており，傍神経節腫における遺伝子変異の解析は極めて重要である。また，少数ではあるが悪性例も含まれるため，発見したら摘出術を考慮すべき疾患である。

　その一方で，頸動脈小体腫瘍は非常に血管に富み，また総頸動脈〜内頸動脈〜外頸動脈の周囲を取り囲むように成長することから，他の腫瘍のような感覚で手術操作を行うと多量の出血を伴ったり，頸動脈壁の損傷を引き起こして，その合併切除や再建術を必要とする危険が高い腫瘍である。われわれは，これまでの経験から術前の栄養動脈の塞栓術の必要性を確認し，放射線IVR医と連携を図ることによって，極めて少量の出血量（10mL前後）でこの腫瘍を摘出できるようになった。症例を示しながら，頸動脈小体腫瘍の手術について解説する。

参考文献

1）Shah JP：Head and Neck Surgery, 2nd ed. Mosby-Wolf, 1996, pp461-474.

2）Baily BJ, et al：Atlas of Head & Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincott-Raven, Philadelphia, 1996, pp284-285.

3）Ogawa K, et al：A novel G106D alteration of the SDHD gene in a pedigree with familial paraganglioma. Am J Med Gen Part A 140A：2441-2446, 2006.