耳鼻咽喉科・頭頸部外科88巻1号

2016年01月発行

特集 小児の中耳炎を究める

小児の中耳炎の疫学

著者： 林達哉¹

所属機関： ¹旭川医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ページ範囲：P.10 - P.16

文献概要

POINT

●3歳までに50〜71％の小児が少なくとも1回は罹患するcommon diseaseである急性中耳炎は1990年代以降難治化が進行した。

●難治化には，セフェム系抗菌薬の濫用を背景とする急性中耳炎原因菌，すなわち肺炎球菌とインフルエンザ菌の薬剤耐性化の進行が関与した。

●難治化対策として，ペニシリン系抗菌薬の第一選択を基本方針とする抗菌薬の適正使用が奨励され，「小児急性中耳炎診療ガイドライン」として結実した。

●抗菌薬使用の適正化に伴い，肺炎球菌ではPRSP，PISPが減少したが，インフルエンザ菌ではBLNARの増加が続いている。

●肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）の登場により，ワクチン血清型肺炎球菌の検出率は減少したが，非血清型株は増加傾向にある。

●ワクチン時代にあっても，抗菌薬の適正使用の重要性は変わらず，ガイドラインに基づく診療が推奨される。

参考文献

1）Leibovitz E, et al：Recurrent acute otitis media occurring within one month from completion of antibiotic therapy：relationship to the original pathogen. Pediatr Infect Dis J 22：209-216, 2003

2）American Academy of Pediatrics Subcommittee on Management of Acute Otitis M：Diagnosis and management of acute otitis media. Pediatrics 113：1451-1465, 2004

3）Faden H, et al：Relationship between nasopharyngeal colonization and the development of otitis media in children. Tonawanda/Williamsville Pediatrics. J Infect Dis 175：1440-1445, 1997

4）Heikkinen T, et al：Prevalence of various respiratory viruses in the middle ear during acute otitis media. N Engl J Med 340：260-264, 1999

5）Arola M, et al：Clinical role of respiratory virus infection in acute otitis media. Pediatrics 86：848-855, 1990

6）林　達哉：「かぜ」の続発症と併発症．急性中耳炎．小児科診療78：1349-1355，2015

7）末武光子：インフルエンザと急性中耳炎．インフルエンザ4：243-248，2003

8）Hoberman A, et al：Treatment of acute otitis media in children under 2 years of age. N Engl J Med 364：105-115, 2011

9）Tahtinen PA, et al：A placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for acute otitis media. N Engl J Med 364：116-126, 2011

10）日本耳科学会・他：小児急性中耳炎診療ガイドライン2013年版．金原出版，東京，2013，pp35-37

11）Stockmann C, et al：Seasonality of acute otitis media and the role of respiratory viral activity in children. Pediatr Infect Dis J 32：314-319, 2013

12）Goossens H, et al：Comparison of outpatient systemic antibacterial use in 2004 in the United States and 27 European countries. Clin Infect Dis 44：1091-1095, 2007

13）Rovers MM, et al：Otitis media. Lancet 363：465-473, 2004

14）Hotomi M, et al：Factors associated with clinical outcomes in acute otitis media. Ann Otol Rhinol Laryngol 113：846-852, 2004

15）伊藤　真・他：保育園児の鼻咽腔ペニシリン耐性肺炎球菌．耳鼻臨床92：1071-1079，1999

16）林　達哉・他：中耳炎の難治化・反復性中耳炎のリスクファクター．耳鼻咽喉科・頭頸部外科学の最新医療，加我君孝・他編．先端医療技術研究所，東京，2005，pp81-85

17）山中　昇：変貌の原因（その2）—年齢．変貌する急性感染症と新治療戦略，山中昇編．和歌山印刷，和歌山，2003，pp78-95

の急速な増加と選択抗菌薬に与える影響．日耳鼻感染症・エアロゾル誌2：83-86，2014

19）林　達哉・他：ガイドライン推奨抗菌薬の肺炎球菌とインフルエンザ菌に対する感受性変化．小児耳鼻34：34-40，2013

20）Black S, et al：Efficacy, safety and immunogenicity of heptavalent pneumococcal conjugate vaccine in children. Northern California Kaiser Permanente Vaccine Study Center Group. Pediatr Infect Dis J 19：187-195, 2000

21）Eskola J, et al：Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. N Engl J Med 344：403-409, 2001

22）Kilpi T, et al：Protective efficacy of a second pneumococcal conjugate vaccine against pneumococcal acute otitis media in infants and children：randomized, controlled trial of a 7-valent pneumococcal polysaccharide-meningococcal outer membrane protein complex conjugate vaccine in 1666 children. Clin Infect Dis 37：1155-1164, 2003

23）林　達哉・他：肺炎球菌ワクチン後の小児急性中耳炎診療の変化．小児耳鼻35：123，2014

24）林　達哉・他：肺炎球菌ワクチン前後における小児急性中耳炎起炎菌の動向．日耳鼻感染症・エアロゾル誌2：51，2014．

and non-typable Haemophilus influenzae：a randomised double-blind efficacy study. Lancet 367：740-748, 2006

26）Maruyama Y, et al：Effects of Japanese herbal medicine, Juzen-taiho-to, in otitis-prone children—a preliminary study. Acta Otolaryngol 129：14-18, 2009