耳鼻咽喉科・頭頸部外科89巻10号

2017年09月発行

原著

前庭性と心原性の鑑別を要したドロップアタックの3症例

著者： 小板橋美香¹ 荒井美希² 五島史行²

所属機関： ¹東京女子医科大学東医療センター耳鼻咽喉科 ²独立行政法人国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.843 - P.847

文献概要

はじめに

　ドロップアタックは，姿勢を維持する筋の脱力または脚の筋の異常収縮によって生じる，突然の転倒である^1）。心原性，脳血管性，てんかん，心因性，前庭性などさまざまな原因で生じるが，原因が同定できることのほうが少なく，2/3の症例では原因不明である。メニエール病の経過中に認められる前庭性のものはドロップアタック全体の約3％にすぎない^2）。前庭性ドロップアタックはTumarkinによって最初に報告されたためTumarkin otolith crisis^3）とも呼ばれている。Balohら^4）は10年以上の経過で175例のメニエール病患者の12人，Blackら^5）は200例中11例に認めたと報告しているように，メニエール病の10％に認めるとする報告が多い。前庭性ドロップアタック発作の特徴は，

　①立位または座位で，特別の誘因や前兆なく発症する

　②重力によって地面に押されたり，つかれたりするような感覚を伴う

　③突然に自分の周囲が動いたり傾いたように感じて転倒する

　④意識消失は伴わない

ことである^6）。ドロップアタックに意識消失の有無は問わないとする報告もある^1）が，一般に前庭性ドロップアタックは意識消失はなく^7），本邦での報告は稀である。

　今回われわれはめまいの経過中にドロップアタックを認めた心原性，前庭性の3症例を経験したので報告する。なお本論文は東京医療センターの倫理審査委員会の承認を受け（承認番号第R16-073号），内容に同意を得られた症例を対象者とした。

参考文献

1）Lee MS, et al：Drop attacks. In：Clinical disorders of balance, posture and gait, eds by Bronstein AM, et al. Edward Arnold, London, 1996, pp177-187

2）Meissner I, et al：The natural history of drop attacks. Neurology 36：1029-1034, 1986

3）Tumarkin A：The otolith catastrophe. Br Med J 2：175-177, 1936

4）Baloh RW：Dizziness in older people. J Am Geriatr Soc 40：713-721, 1992

5）Black FO, et al：Diagnosis and management of drop attacks of vestibular origin：Tumarkin's otolithic crisis. Otolaryngol Head Neck Surg 90：256-262, 1982

6）Brandt Th：Vertigo：its multisensory syndromes. Springer-Verlag, London, 1999, pp77-91

7）五島史行・他：ドロップアタックを認めたメニエール病の2症例．日耳鼻108：222-225，2005

8）循環器病の診断と治療に関するガイドライン（2011年度合同研究班報告）：失神の診断・治療ガイドライン（2012年改訂版）　http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2012_inoue_h.pdf

9）川島篤志：［考える診断学 上級医の思考プロセスを解き明かす］失神．レジデントノート10：1641-1648，2009

10）林 英守・他：失神診断のコツ 不整脈性失神の診断のポイント．心臓41：1080-1087，2009

11）栗田隆志：《意識消失をきたす内科疾患》循環器疾患に伴う意識障害（失神）．内科97：839-845，2006

12）日本臨床検査医学会：一過性意識障害．http://www.jslm.org/books/guideline/05-06/033.pdf

13）Janzen VD, et al：Conservative management of Tumarkin's otolithic crisis. J Otolaryngol 17：359-36, 1988.

14）Odkvist LM, et al：Drop attacks in Meniere's disease. Acta Otolaryngol Suppl 455：82-85, 1988