耳鼻咽喉科・頭頸部外科89巻7号

2017年06月発行

特集 耳鼻咽喉科で診る睡眠障害

耳鼻咽喉科診療で必要な睡眠薬の知識

著者： 宮崎総一郎¹ 北村拓朗²

所属機関： ¹中部大学生命健康科学研究所 ²産業医科大学耳鼻咽喉科・頭頸部外科学講座

ページ範囲：P.518 - P.528

文献概要

POINT

●現在，不眠治療目的で用いられている睡眠薬は，作用機序による分類から，①ベンゾジアゼピン系，②非ベンゾジアゼピン系，③メラトニン受容体作動薬，④オレキシン受容体阻害薬が国内で使用されている。

●臨床で主に使用されている睡眠薬はベンゾジアゼピン系であるが，「睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン」では，睡眠薬を使用する場合には，非ベンゾジアゼピン系睡眠薬を第1選択とすることが好ましいと推奨されている。

●メラトニン受容体作動薬であるラメルテオンは，ベンゾジアゼピン系睡眠薬や非ベンゾジアゼピン系睡眠薬に比較して催眠効果がそれほどシャープではない印象がある。しかし，「退薬症状」や「耐性」などが現れない薬と考えられている。また，呼吸抑制，筋弛緩作用などがないので，睡眠時無呼吸症候群の不眠例には投与可能である。

●これまでの不眠治療は，薬物治療が主体であったが，ベンゾジアゼピン系睡眠薬のリスク・ベネフィット比が不良であることが明らかにされ，睡眠衛生指導や認知行動療法が重要視されている。

●体質によって睡眠の多様性があることを考慮し，個々人に合った睡眠習慣や睡眠時間をアドバイスすることが大切である。

参考文献

1）宮崎総一郎・他：睡眠と健康 改定版．放送大学教育振興会，東京，2017

2）三島和夫：診療報酬データを用いた向精神薬処方に関する実態調査研究．厚生労働科学研究費補助金・厚生労働科学特別研究事業「向精神薬の処方実態に関する国内外の比較研究」平成22年度総括・分担研究報告書．2011，pp15-32

3）American Academy of Sleep Medicine：The International Classification of Sleep Disorders：Diagnostic and Coding Manual, 3rd edition, American Academy of Sleep Medicine, Darien, IL, 2014

4）宮崎総一郎・他：睡眠障害．Pharma Tribune 3：15-26，2011

5）Nofzinger EA, et al：Functional neuroimaging evidence for hyperarousal in insomnia. Am J Pschiatry 161：2126-2128, 2004

6）Chang AM, et al：Evening use of light-emitting eReaders negatively affects sleep, circadian timing, and next-morning alertness. PNAS 112：1232-1237, 2014. NHK放送文化研究所：日本人の睡眠時間・2015，NHK出版，東京，2016

7）Morphy H, et al：Epidemiology of insomnia：a longitudinal study in a UK population based study. Sleep 30：274-280, 2007

8）Morin CM, et al：Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia：a randomized controlled trial. JAMA 301：2005-2015, 2009

9）Tamakoshi A, et al：Self-Reported Sleep Duration as a Predictor of All-Cause Mortality：Results from the JACC Study, Japan SLEEP 27：51-54, 2004

10）Gangwisch JE, Heymsfield SB, Boden-Albala B, et al.：Short sleep duration as a risk factor for hypertension：analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey. Hypertension 47：833-839, 2006

11）Ohayon MM, et al：Meta-analysis of quantitative sleep parameters from childhood to old age in healthy individuals：developing normative sleep values across the human lifespan. Sleep 27：1255-1273, 2004

12）Hirschkowitz M, et al：National Sleep Foundation's sleep time duration recommendations：methodology and results summary. Sleep Health 1：40-43, 2015

13）岡島 義・他：慢性不眠症に対する認知行動療法の歴史と現状．睡眠医療3：529-534，2009

14）Epstein DR, et al：Dismantling multicomponent behavioral treatment for insomnia in older adults：a randomized controlled trial. Sleep 35：797-805, 2012

15）佐藤伸介：アデノシン．睡眠学（日本睡眠学会　編），朝倉書店，東京，2009，p62

16）三島和夫（編）：睡眠薬の適正使用・休薬ガイドライン　じほう，東京，2014

17）Nutt D：GABAA receptors：subtypes, regional distribution, and function. J Clin Sleep Med 2：S7-11, 2006

18）大熊誠太郎：ベンゾジアゼピン系・非ベンゾジアゼピン系睡眠薬の違い．CLINICIAN‘14 630：679-684，2014

19）Glass J, et al：Sedetative hypnotics in older people with insomnia：meta-analysis of risk and benefits. BMJ 331：1169, 2005

20）Collen J, et al：Clinical and polysomnographic predictors of short-term continuous positive airway pressure compliance. Chest 135：704-709, 2009

21）Lettieri CJ, et al：Effect of a short course of eszopiclone on continuous positive airway pressure adherence：a randomized trial. Ann Intern Med 151：696-702, 2009

22）西村晋一：オレキシン受容体拮抗剤「スボレキサント」の呼吸機能への応用．新薬と臨床66：3-10，2017

23）中野重行：臨床薬理学の温故知新—臨床薬理研究会発足から40年目を記念して．臨床薬理41：223-231，2010