耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻1号

2018年01月発行

特集 こんなときどうする？　術中・術後のトラブル対応 《咽頭・喉頭・頭頸部領域》

経口的腫瘍切除中に瘻孔が生じた

著者： 清野由輩¹ 山下拓¹

所属機関： ¹北里大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ページ範囲：P.50 - P.53

●こんなとき…

【症例1】71歳，女性。左口蓋扁桃扁平上皮癌（p16免疫染色陰性），中咽頭癌T2N1M0 Stage Ⅲ

　画像検査では，腫瘍の舌根方向への浸潤がみられた（図1a）。

　経口挿管で全身麻酔を導入した。アクアプラストで上歯を保護しFK-WOリトラクターで術野を展開して，オリンパス5mmビデオエンドスコープ下にTOVSを行った。3％ヨウ化カリウム溶液の不染帯を参考に，上方は一部軟口蓋，咽頭後壁，舌根部まで含み，外側方は翼突下顎縫線から内側翼突筋や副咽頭間隙脂肪織，茎突舌骨筋までを深部マージンとして原発巣を切除した（図1b）。

参考文献

1）川久保博文・他：咽喉食道疾患に対するELPS（Endoscopic laryngo-pharyngeal surgery）のコツ．Gastroenterol Endosc 56：64-70，2014

2）冨藤雅之・他：咽頭癌に対する経口的アプローチによる手術の適応と限界Transoral videolaryngoscopic surgery（TOVS）における手術の適応と限界．口腔・咽頭28：29-35，2015

3）荒木幸仁・他：経口的腫瘍摘出時の咽頭穿孔．耳喉頭頸85：316-321，2013

4）冨藤雅之・他：喉頭癌に対する経口的切除術 下咽頭・声門上癌に対するTransoral videolaryngoscopic surgery（TOVS）．頭頸部癌37：390-393，2011

5）松浦一登・他：顎二腹筋弁を用いた口腔底再建法とその問題点．頭頸部腫瘍29：98-103，2003

6）舘田 勝・他：挙上皮弁の広頸筋と顎二腹筋の縫合による口腔底再建．頭頸部外14：215-220，2004