耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻1号

2018年01月発行

特集 こんなときどうする？　術中・術後のトラブル対応

《咽頭・喉頭・頭頸部領域》

反回神経を切断してしまった

著者： 森田成彦¹ 大月直樹¹

所属機関： ¹神戸大学大学院医学研究科外科系講座耳鼻咽喉科頭頸部外科学分野

ページ範囲：P.54 - P.56

文献概要

●こんなとき…

【症例】42歳，女性

　甲状腺乳頭癌cT2N0M0の診断で甲状腺右葉切除・傍気管部郭清を施行した。皮下脂肪が多い症例であった。甲状腺上極の処理を行った後，下極で下甲状腺動脈を確認し，その背側で反回神経と思われる索状物を確認した。神経刺激装置を用い，やや弱いものの声帯の後筋の可動性を確認できた。この索状物は若干細い印象であったが喉頭へ進入することを確認できたため反回神経は温存できたと考えた。傍気管部の郭清の際に，下甲状腺動脈周囲から出血があり索状物を結紮した。しかしその後から，声帯の後筋の可動性は消失してしまった。結紮した索状物を追跡すると，喉頭に進入しており，反回神経が分枝していることがわかった。

参考文献

1）小原孝男・他：内分泌外科の要点と盲点knack & Pitfalls．文光堂，東京，2007，pp18-219

2）Henry BM：Variable relationship of the recurrent laryngeal nerve to the inferior thyroid artery：A meta-analysis and surgical implications. Head Neck 39：177-186, 2017

3）Randolph GW：Electrophysiologic recurrent laryngeal nerve monitoring during thyroid and parathyroid surgery：international standards guideline statement. Laryngoscope 121：S1-16, 2011

4）Barczyński M：Randomized controlled trial of visualization versus neuromonitoring of the external branch of the superior laryngeal nerve during thyroidectomy. World J Surg 36：1340-1347, 2012

5）Iwaki S, et al：Role of immediate recurrent laryngeal nerve reconstruction in surgery for thyroid cancers with fixed vocal cords. Head Neck 39：427-431, 2017