耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻1号

2018年01月発行

特集 こんなときどうする？　術中・術後のトラブル対応 《咽頭・喉頭・頭頸部領域》

乳糜漏が止まらない

著者： 小川武則¹ 大越明¹ 香取幸夫¹

所属機関： ¹東北大学病院耳鼻咽喉・頭頸部外科

ページ範囲：P.66 - P.69

●こんなとき…

【症例1】53歳，男性，喉頭扁平上皮癌（声門上：T2N2cM0）

既往歴：特記すべきことなし

生活歴：喫煙60箱/年，ウイスキー2杯×20年

現病歴：6か月前に同時併用化学放射線治療を施行した。照射範囲は，前頸部＋鎖骨上窩40Gy＋両全頸部30Gyの70Gyであり，左静脈角付近は60Gy照射されていた。化学療法はTPF（ドセタキセル50mg/m²，シスプラチン60mg/m²，5FU 1000mg/body）1コースを施行した。

　一次治療効果は，局所完全奏効（CR），頸部リンパ節は部分奏効（PR）であった。造影CTでは，左上内深頸，中内深頸にリング状造影効果を呈する長径10〜20mmの遺残リンパ節を認めたため，根治的頸部郭清術を施行した。レベルⅡ〜Ⅴ郭清術を行い，内頸静脈，副神経は温存したが，胸鎖乳突筋は切除した。レベルⅡ，Ⅲに最低5個の腫大リンパ節を認め，最大径24mm，複数リンパ節の癒合所見も認めた。上中内深頸リンパ節に遺残を認めた（図1a）。手術時間3時間15分，出血19mLであった。術後，頸部腫脹がみられ，滲出液は黄白色で多め（術後3〜6病日40〜50mL/日）であったが，術後8病日には25mL/日へ減少したためドレーンを抜去し，術後13病日に退院した。退院後に頸部腫脹が再燃し，18，20病日に外来処置を行ったが軽快なく，頸部腫脹，穿刺にて50mLの黄白色の貯留液を認めた。

参考文献

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