耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻12号

2018年11月発行

特集 見逃してはならない耳鼻咽喉科疾患—こんな症例には要注意！

《耳領域》

急性中耳炎だと思っていたらANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）だった！

著者： 立山香織¹

所属機関： ¹大分大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科

ページ範囲：P.996 - P.999

文献概要

Case

　患者は60歳，女性。右難聴を主訴に近医耳鼻咽喉科を受診した。急性中耳炎として抗菌薬の内服加療を行ったが改善せず，鼓膜切開術を施行したが難聴は改善しなかった。骨導閾値上昇の進行を認めたため，内耳炎を疑いプレドニゾロン（PSL）20mgを追加処方したところ，鼓膜所見，難聴の改善を認めた。ところが，1か月もすると再び右難聴が出現した。この際，再度抗菌薬とPSLを投与すると改善を認めた。

　半年後，右顔面神経麻痺が出現した。このとき抗好中球細胞質抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibody：ANCA）は陰性であった。10日間のPSL内服加療にて，麻痺の改善を認めた。しかしそこから1か月後，右難聴が再燃し，37℃台後半の発熱と盗汗がたびたび出現した。右鼓膜発赤，右混合難聴（図1）と，CRP高値（15mg/dL），myeloperoxidase（MPO）-ANCA陽性を認めた。

参考文献

1）日本耳科学会（編）：ANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）診療の手引き 2016年版．金原出版，東京，2016，p37

2）Harabuchi Y, et al：Clinical features and treatment outcomes of otitis media with antineutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）-associated vasculitis（OMAAV）：A retrospective analysis of 235 patients from a nationwide survey in Japan. Mod Rheumatol 27：87-94, 2017

3）立山香織・他：ANCA関連血管炎性中耳炎の寛解導入治療後の聴力経過．Otol Jpn 28：19-24，2018

4）日本耳科学会（編）：ANCA関連血管炎性中耳炎（OMAAV）診療の手引き 2016年版．金原出版，東京，2016，pp84-85

5）立山香織：ANCA関連血管炎性中耳炎と肥厚性硬膜炎．MB ENT 217：47-51，2018

6）Tateyama K, et al：A novel strategy with combined assays for detection of antineutrophil cytoplasmic antibody（ANCA）in clinically ANCA-negative granulomatosis with polyangiitis patients. Auris Nasus Larynx 44：735-741, 2017