耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻12号

2018年11月発行

特集 見逃してはならない耳鼻咽喉科疾患—こんな症例には要注意！

《耳領域》

特発性顔面神経麻痺（ベル麻痺）だと思っていたら顔面神経鞘腫だった！

著者： 濵田昌史¹

所属機関： ¹東海大学医学部耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.1010 - P.1012

文献概要

Case

　患者は49歳，男性。

　1週間前からの左顔面麻痺を主訴に神経内科より紹介され受診した。前医での脳MRIで異常なしとされ，ベル麻痺と診断されていた。初診時麻痺スコアは22/40点。純音聴力検査結果は左右差なく正常であった。アブミ骨筋反射は両側ともに反応があった。外来通院にてハイドロコルチゾン点滴を行い，発症後2か月で完全治癒した。

　その1年5か月後，めまいを主訴に再初診した。その10日後には左顔面神経麻痺の再発を確認したが（20/40点），発症日時ははっきりしなかった。聴力検査にはやはり異常なかった。メコバラミン内服で経過をみるも，不全麻痺にもかかわらず，その後2か月までに麻痺の改善は認められなかった。

　この時点で腫瘍性顔面神経麻痺を疑い造影MRIを撮影したところ，左膝部を中心に腫瘍性陰影を認めた（図1a）。また，順序は逆になるが，側頭骨CTも撮影し，迷路部〜膝部顔面神経の腫大，中頭蓋窩底の骨欠損を確認した（図1b）。

　不全麻痺であったためいったんはwait & scanの方針とし，その後，麻痺は30点程度まで改善したものの頭打ちとなり，一方で腫瘍の確実な増大を認めたため，手術的治療を選択した。手術は経乳突的アプローチにて行った（図2）。不全麻痺であり，中枢側の顔面神経断端確保の困難が予想されたため，意図的に神経移植は避け，顔面神経刺激装置を用いながら被膜内減量のみ実施した。術後の麻痺スコアはやはり30点程度と変化を認めなかった。

参考文献

1）Kertesz TR, et al：Intratemporal facial nerve neuroma：anatomical location and radiological features. Laryngoscope 111：1250-1256, 2001

2）濵田昌史：側頭骨内顔面神経鞘腫．JOHNS 20：553-557，2004

3）浜田昌史・他：臨床経過の異なる顔面神経鞘腫の3例．耳鼻46：14-20，2000

4）濵田昌史：顔面神経麻痺と顔面神経鞘腫．耳喉頭頸86：98-102，2014

5）濵田昌史：耳鼻咽喉・頭頸部画像アトラス．耳・側頭骨．顔面神経鞘腫．JOHNS 26：344-346，2010

6）Jackson CG, et al：Facial paralysis of neoplastic origin；Diagnosis and management. Laryngoscope 90：1581-1595, 1980

7）浜田昌史・他：腫瘍による顔面神経麻痺．耳喉頭頸71：907-910，1999