耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻12号

2018年11月発行

特集 見逃してはならない耳鼻咽喉科疾患—こんな症例には要注意！

《口腔・咽喉頭・頭頸部領域》

咽後膿瘍だと思っていたら川崎病だった！

著者： 磯山恭子¹

所属機関： ¹松戸市立総合医療センター耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.1054 - P.1057

文献概要

Case

患者：6歳，女児

主訴：右頸部腫瘤，頸部痛，発熱，咽頭痛

　4日前に38℃台の発熱，頸部・耳の痛みが出現した。翌日に咽頭痛も出現し，近医を受診し，セフジトレン ピボキシルの内服を開始するも改善せず，夜間診療所でA群溶連菌検査，アデノウイルス迅速検査を行ったがともに結果は陰性であった。経口摂取不能となり，当院へ紹介され，入院となった。

　圧痛著明な右頸部リンパ節腫脹，右鼓膜発赤，右耳下部発赤を認め，頭部は斜頸位で固定し，開口障害，軽度の流延を認めた。

　WBC 21800/μL（seg 88％），CRP 27.1mg/dL。造影CTで，咽後間隙右側に長径約1.6cmの辺縁が淡く造影される腫瘤陰影と，咽後間隙に一部辺縁が造影される低吸収域を認めた（図1）。頸部リンパ節炎，咽後膿瘍を疑い，セフォタキシム（CTX）の点滴を開始した。翌朝解熱したが，夕方には再度発熱した。さらに眼球結膜の充血が認められ，入院3日目に足指の硬性浮腫が出現し，川崎病の主要症状が5/6となった。川崎病の診断で，免疫グロブリン静注療法（IVIG）2g/kg単回投与とアスピリン（ASA）30mg/kg/日を開始し，CTXは中止した。その後，解熱して症状は改善し，斜頸に対し環軸椎回旋固定の診断となり，保存的治療を行い32日目に退院となった。経過中，心臓超音波検査，心電図に異常はなかった。

参考文献

1）切替一郎：咽後膿瘍．新耳鼻咽喉科学 改定11版．野村恭也（監），加我君孝（編）．南山堂，東京，2013，p445

2）特定非営利活動法人 日本川崎病研究センター 川崎病全国調査担当グループ：第24回川崎病全国調査成績，2017

3）川崎病（MCLS，小児急性熱性皮膚粘膜リンパ節症候群）診断の手引き（厚生労働省川崎病研究班作成改訂5版），2002

4）小池大輔・他：5歳以上で発症した川崎病の臨床像の検討．小児臨64：949-953，2011

5）米田真紀子・他：急性咽後膿瘍と類似の画像所見を呈した不全型川崎病の1例．小児臨64：1871-1875，2011

6）佐地 勉，他；日本小児循環器学会学術委員会：川崎病急性期治療のガイドライン（平成24年改定版）．日小循誌28：s1-29，2012

7）野村裕一：頸部リンパ節腫脹で発症する例を鑑別する．小児診療78：315-318，2015

8）友森あや・他：咽後膿瘍との鑑別を要した川崎病の5例．小児臨67：2159-2164，2014

9）鮎沢 衛：川崎病．日大医誌75：188-193，2016

10）吉村 健：小児科疾患における口腔粘膜病変—川崎病と鑑別疾患．MB ENT 178：1-9，2015

11）飯ヶ谷七重・他：咽後膿瘍を疑われた川崎病の2例．小児耳28：223-229，2007