耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻13号

2018年12月発行

特集 扁桃診療最前線—扁桃を取り巻く諸問題

扁桃周囲膿瘍から深頸部膿瘍への対応

著者： 青井典明¹

所属機関： ¹島根大学医学部耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.1092 - P.1098

文献概要

POINT

●扁桃周囲膿瘍に対する治療は，適切な抗菌薬投与とともに穿刺排膿，切開排膿，即時扁摘のいずれかを行う。ドレナージ法はいずれを用いてもよい。

●扁桃周囲膿瘍から深頸部膿瘍へ移行した場合，口腔内からドレナージできる可能性があるのは傍咽頭間隙（茎突前隙）あるいは咽頭後間隙までである。ただし，下極型扁桃周囲膿瘍に由来する場合には，口腔内から穿刺あるいは切開排膿できる割合は高くない。

●外科的ドレナージの適応があるにもかかわらず，保存的加療のみで経過をみることは，縦隔炎，敗血症などの重篤な合併症を引き起こしかねないため，切開排膿の適応であれば積極的にドレナージを行う必要がある。

参考文献

1）渡辺哲生：解剖から見た扁桃周囲膿瘍・深頸部膿瘍．口咽科29：9-17，2016

2）淵脇貴史・他：当科における扁桃周囲膿瘍の臨床的検討．日耳鼻感染症研会誌27：187-191，2009

3）竹中幸則・他：穿刺排膿による扁桃周囲膿瘍治療．耳喉頭頸83：1035-1038，2011

4）鈴木賢二：扁桃周囲炎，扁桃周囲膿瘍．口腔咽頭の臨床第3版，日本口腔・咽頭科学会（監修）．医学書院，東京，2015，pp88-89

5）鈴木賢二・他：第4回耳鼻咽喉科領域感染症臨床分離菌全国サーベイランス結果報告．日耳鼻感染症研会誌26：15-26，2008

6）鈴木賢二・他：第5回耳鼻咽喉科領域感染症臨床分離菌全国サーベイランス結果報告．日耳鼻感染症エアロゾル会誌3：5-19，2015

7）青井典明：扁桃周囲膿瘍・深頸部膿瘍への対応　重症度に応じた治療選択 扁桃周囲膿瘍　穿刺および切開排膿の適応と限界．口咽科26：1-6，2013

8）Lamkin RH, et al：An outpatient medical treatment protocol for peritonsillar abscess. Ear Nose Throat J 85：658-660, 2006

9）富山道夫：flomoxef，clindamycinとmethylprednisolone併用による扁桃周囲膿瘍の治療経過について．日耳鼻感染症研会誌12：169-173，1994

10）Viljoen M, et al：Quinsy treated by aspiration：the volume of pus at initial aspiration is an accurate predictor of the need for subsequent re-aspiration. Clin Otolaryngol 32：98-102, 2007

11）Al Yaghchi C, et al：Out-patient management of patients with a peritonsillar abscess. Clin Otolaryngol 33：52-55, 2008

12）Herzon FS：Harris P. Mosher Award thesis. Peritonsillar abscess：incidence, current management practices, and a proposal for treatment guidelines. Laryngoscope 105（Suppl 74）：1-17, 1995

13）Ophir D, et al：Peritonsillar abscess. A prospective evaluation of outpatient management by needle aspiration. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114：661-663, 1988

14）Maharaj D, et al：Management of peritonsillar abscess. J Laryngol Otol 105：743-745, 1991

15）Stringer SP, et al：A randomized trial for outpatient management of peritonsillar abscess. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 114：296-298, 1988

16）竹本成子・他：頭頸部における膿瘍腔の酸性度について（第二報）．日耳鼻感染症研会誌25：21-24，2007

17）黒野祐一：扁桃炎治療におけるニューキノロン系抗菌薬の位置づけ．福岡医誌100：285-286，2009

18）黒野祐一・他：扁桃周囲膿瘍におけるガレノキサシンの組織移行性に関する検討．日耳鼻感染症エアロゾル会誌4：102-106，2016

19）金沢英哲：扁桃周囲膿瘍にどう対処するか？　穿刺の立場から．JOHNS 24：1585-1589，2008

20）北村剛一・他：扁桃周囲膿瘍にどう対処するか？　切開の立場から．JOHNS 24：1590-1592，2008

21）鈴木正志・他：扁桃周囲膿瘍にどう対処するか？　即時扁摘の立場から．JOHNS 24：1593-1595，2008

22）石井香澄・他：扁桃周囲膿瘍の穿刺切開部位に対するCT像による検討．日耳鼻105：249-256，2002

23）鈴木立俊・他：扁桃周囲膿瘍の臨床経過．日耳鼻感染症研会誌25：65-68，2007

24）Nwe TT, et al：Management of pain in peritonsillar abscess. J Laryngol Otol 114：765-767, 2000

25）川畠雅樹・他：扁桃周囲膿瘍重症例に対する即時膿瘍扁桃摘出術の有用性．口咽科27：73-79，2014

26）片岡真吾・他：耳鼻咽喉科領域の重篤な感染症の取り扱い—深頸部感染症．日耳鼻感染症研会誌27：249-256，2009

27）宇都宮敏生・他：気管切開術を要した深頸部膿瘍症例の検討．頭頸部外26：13-17，2016

28）武田敏宏・他：深頸部膿瘍患者44症例の周術期管理の検討．ICUとCCU 31：779-784，2007

29）石永 一・他：頭頸部膿瘍79例の臨床的検討．耳鼻臨床91：1063-1067，1998

30）山田弘之・他：頭頸部外科における気管切開術—特に緊急気管切開について．日気管食道会報51：306-311，2000

31）市村恵一：頭頸部の間隙．新 臨床耳鼻咽喉科学〈1巻〉基礎編，加我君孝・他（編）．中外医学社，東京，2001，pp291-298

32）Monobe H, et al：Peritonsillar abscess with parapharyngeal and retropharyngeal involvement：incidence and intraoral approach. Acta Otolaryngol Suppl 127：91-94, 2007

33）市村恵一：深頸部感染症の臨床．耳鼻臨床97：573-582，2004

34）菊地 茂：深頸部感染症の対処法．日耳鼻115：85-90，2012