耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻3号

2018年03月発行

原著

抗甲状腺薬による血小板減少が疑われ手術を要した小児バセドウ病の1例

著者： 中田貴大¹ 高木大樹² 山田啓之² 脇坂浩之³ 山本晋⁴ 森谷京子⁵ 森谷友蔵⁵ 羽藤直人²

所属機関： ¹愛媛県立中央病院耳鼻咽喉科・頭頸部外科 ²愛媛大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科 ³愛媛県立医療技術大学保健科学部 ⁴愛媛大学医学部地域生活習慣病内分泌講座 ⁵愛媛大学医学部小児科

ページ範囲：P.267 - P.271

はじめに

　バセドウ病は，甲状腺のびまん性腫大を有する後天性自己免疫性甲状腺機能亢進症であり，小児期発症例では薬物治療が第一選択となる。しかしその寛解率は約30％と成人に比して低く，治療に難渋することも少なくない。今回われわれは抗甲状腺薬の副作用として血小板減少が疑われ，手術加療を行った1例を検討した。甲状腺機能のコントロールや出血のリスクなど多くの課題を認めたが，小児科，内科と共診のうえ，可能な限り予測されるリスクを回避して手術に臨むことができた。本邦において手術にまで至った小児バセドウ病の報告は少なく，検討すべき事案も多い。本症例を通して得られた課題をまとめ，文献的考察を含め報告する。

参考文献

1）佐藤浩一：小児バセドウ病の診断と治療．Medical Practice 28：1991-1995，2011

2）佐藤浩一・他：小児期発症バセドウ病薬物治療のガイドライン2008．日本小児科学会雑誌2008 112：946-952，2008

3）日本小児内分泌学会・日本甲状腺学会：小児期発症バセドウ病薬物治療のガイドライン2016．http://www.japanthyroid.jp/img/Basedow_gl2016.pdf

4）Sugino K, et al：Surgical treatment of Graves' disease in children. Thyroid 14：447-452, 2004

5）Sugino, et al：Preoperative change of thyroid stimulating hormone receptor antibody level：possible marker for predicting recurrent hyperthyroidism in patients with Grave's disease after subtotal thyroidectomy. World J Surg 20：801-807, 1996

6）高橋清仁：チアマゾール（MMI），プロピールチオウラシル（PTU）のいずれにも薬物性血小板減少症をきたしたバセドウ病の1例．日内会誌80：276-277，1991

7）Harinder, et al：Primary immune thrombocytopenia responding to antithyroid treatment in a patient with Graves' disease. Ann Hematol 90：223-224, 2011

8）Kurata Y, et al：Thrombocytopenia in Graves' disease：effect of T3 on platelet kinetics. Acta Haematol 63：185-190, 1980

9）小松則夫：自己免疫疾患：診断と治療の進歩Ⅲ-1．特発性血小板減少性紫斑病（免疫性血小板減少症）．日内会誌103：1593-1598，2014

10）Grumet FC, et al：HL-A antigens as markers for disease susceptibility and autoimmunity in Graves' disease. J Clin Endocrinol Metab 39：1115-1119, 1976

11）Porges A, et al：Elevation of platelet associated antibody levels in patients with chronic idiopathic thrombocytopenic purpura expressing the B8 and/or DR3 allotypes. Tissue Antigens. 26：132-7, 1985

12）白幡 聡・他：小児特発性血小板減少性紫斑病　診断・治療・管理ガイドライン．日小血会誌18：210-218，2004