耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻4号

2018年04月発行

原著

一般総合病院における小児めまい患者の診断・治療

著者： 五島史行¹ 若林毅¹ 佐山章子¹ 永井遼斗¹ 南修司郎¹

所属機関： ¹国立病院機構東京医療センター耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.379 - P.384

文献概要

はじめに

　めまいはさまざまな原因で生じるが，心理社会的影響が大きい心身症が多く含まれている。以前に総合病院耳鼻咽喉科にて検討したところ，外来めまい患者の42.9％が心身症であった^1）。成人においてめまいは一般的なものであるが，小児のめまいを目にする機会はあまり多くない。海外の報告では成人および小児において，なんらかの原因で起こるめまいの有病率は23％および0.4％，前庭性のめまいは5％および0.05％と報告されており，小児のめまいの頻度は成人に比しておよそ100分の1程度と考えられる^2）。頻度が少ないだけに，診断にも苦慮することが多い。さらに小児では，診断に必要な複数の臨床検査を行うことが困難である。また，患児にかかる負担を考えると，可能な限り不必要な検査を避けることが好ましい。

　正確な診断のためには世代ごとにどのような症例が多く，どのような予後かを知ることは重要である。成人のめまいで最も頻度が高い良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo：BPPV）は小児ではほとんどみられず，良性発作性めまい症（benign paroxysmal vertigo：BPV），前庭性片頭痛は小児で高頻度にみられる疾患である^3-8）。この2疾患については，国際頭痛分類より診断基準が提案されている。近年小児のめまいにおいては5歳以上と，5歳未満で疾患の頻度が大きく異なることが報告^9）されている。本研究では，一般病院の耳鼻咽喉科における，小児めまいの臨床統計と治療の実際を明らかにすることを目的とした。また，年齢による疾患の頻度の違いについても検討を加えた。

参考文献

1）五島史行・他：総合病院耳鼻咽喉科における心身症の割合と心療耳鼻咽喉科医の必要性．心身医学50：229-236，2010

2）O'Reilly RC, et al：Comprehensive vestibular and balance testing in the dizzy pediatric population. Otolaryngol Head Neck Surg 144：142-148, 2011

3）Ravid S, et al：A simplified diagnostic approach to dizziness in children. Pediatr Neurol 29：317-320, 2003

4）Riina N, et al：Vertigo and imbalance in children：a retrospective study in a Helsinki University otorhinolaryngology clinic. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 131：996-1000, 2005

5）Jahn K, et al：Vertigo and dizziness in childhood-update on diagnosis and treatment. Neuropediatrics 42：129-134, 2011

6）Langhagen T, et al：Migraine-related vertigo and somatoform vertigo frequently occur in children and are often associated. Neuropediatrics 44：55-58, 2013

7）Batu ED, et al：Vertigo in childhood：A retrospective series of 100 children. Eur J Paediatr Neurol 19：226-232, 2015

8）五島史行：小児めまい．脳と発達49：237-242，2017

9）Batu ED, et al：Vertigo in childhood：a retrospective series of 100 children. Eur J Paediatr Neurol 19：226-232, 2015

10）Weber KP, et al：Impulsive testing of semicircular-canal function using video-oculography. Ann N Y Acad Sci 1164：486-491, 2009

11）田中英高：小児起立性調節障害診断・治療ガイドライン2005．子どもの心とからだ15：89-143，2007

12）国際頭痛学会・頭痛分類委員会：小児良性発作性めまい．医学書院，東京，2004

13）小松崎 篤・他：めまいの診断基準化のための資料1987年めまいの診断基準化委員会答申書．Equilibrium Res 47：245-273，1988

14）Lopez-Escamez JA, et al：Diagnostic criteria for Meniere's disease. J Vestib Res 25：1-7, 2015

15）宇野 敦・他：市中病院耳鼻咽喉科における最近のめまい統計．日耳鼻104：1119-1125，2001

16）Shirabe S：Vestibular neuronitis in childhood. Acta Otolaryngol Suppl 458：120-122, 1988

17）Balatsouras DG, et al：Etiology of vertigo in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 71：487-494, 2007

18）Szirmai A：Vestibular disorders in childhood and adolescents. Eur Arch Otorhinolaryngol 267：1801-1804, 2010

19）坂 直樹・他：当科めまい外来における小児例の検討．Equilibrium Res 68：410，2009

20）澤井八千代・他：当科における小児めまい症例の臨床的検討．小児耳鼻30：161，2009

21）神前英明・他：当院における小児めまい症例の検討．小児耳鼻28：235-238，2007

22）水野美穂子・他：低髄液圧症候群が疑われた13歳女児例．日児誌116：1392，2012

23）五島史行・他：小児良性発作性めまい症の臨床的特徴．日耳鼻114：562-567，2011

24）Lanzi G, et al：Benign paroxysmal vertigo of childhood：a long-term follow-up. Cephalalgia 14：458-460, 1994

25）五島史行・他：片頭痛関連めまいの臨床的特徴．日耳鼻116：953-959，2013

26）中村伸太郎・他：前庭リハビリテーションが有効であった小児の片頭痛関連めまいの一例．Equilibrium Res 73：427，2014

27）五島史行・他：小児良性発作性めまい症の急性期眼球所見．Equilibrium Res 73：380，2014