耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻5号

2018年04月発行

増刊号 患者・家族への説明ガイド—正しく伝え，納得を引き出し，判断を促すために Ⅰ．耳と聞こえのこと 医師・医療者から説明しておきたいこと

耳鳴の音響療法を行う前に

著者： 森浩一¹

所属機関： ¹国立障害者リハビリテーションセンター病院

ページ範囲：P.58 - P.59

説明のPOINT

・耳鳴が「治らない」と患者に言うことは医学的に正確ではなく，また，絶望感を抱かせることがあるので避ける。

・原因を含めて，医学的説明を尽くす。耳鳴自体は心理面以外に他の疾患の原因にはならず，難聴などの結果であることと，耳鳴の大きさとつらさは相関しないこと，つらさを取る治療はあることを説明する。

・①原病の治療，②耳鳴の治療，③つらさへの治療を区別して説明する。

・上記②③としては，薬物療法，音響療法，心理療法が主なものである。

・抗不安薬は耳鳴の音量を下げる効果もある。しかし依存を生じやすいので，原則として長時間作用性のものを，3か月以内で処方する。抑うつがあれば，抗うつ薬も考慮する。他の治療薬は有効率が低い。

・薬物療法中は耳鳴の変化をチェックしがちなため，耳鳴への注意を減らすことができず，音響療法，心理療法の治療の妨げになりやすい。これを説明し，患者に選択させる。

・音響療法は即効性があり，継続すると馴れができ，耳鳴に気がつきにくくなり，つらさも減る。不眠についても有効性が高い。なお，聴覚過敏があればその音響療法を先に行う。

・心理療法としては，耳鳴から注意が逸れればつらくなくなるので，耳鳴を気にしないですむよう環境を工夫し，身体活動を促す（散歩・家事・体操・朗読・歌唱など）。聾症例もこれで対応する。認知行動療法^3）（マインドフルネス^4）など）の併用で耳鳴から積極的に注意を逸らし，考えの切り替えができる。

・不眠については，睡眠時間ではなく，昼間眠くならなければ睡眠不足でないことを説明する。薬物療法は高齢者では副作用や依存症が多いので，できるだけ音響療法と認知行動療法を優先する。

参考文献

1）Tinnitus Research Initiative（TRI）Tinnitus Clinic Network：Tinnitus Flowchart for Patient Management. 2009. http://www.tinnitusresearch.org/index.php/for-clinicians/diagnostic-flowchart

2）AAO-HNSF：Clinical Practice Guideline：Tinnitus. 2014. http://www.entnet.org/content/clinical-practice-guideline-tinnitus

3）Pichora-Fuller MK, et al：Evaluation and treatment of tinnitus：Comparative effectiveness, Report No.：13-EHC110-EF, Agency for Healthcare Research and Quality（US）；2013

4）熊野宏昭：はじめてのマインドフルネス．NHK出版，東京，2017