耳鼻咽喉科・頭頸部外科90巻7号

2018年06月発行

原著

頭頸部癌放射線治療後における在院日数の検討

著者： 青木由宇¹² 遠藤一平¹ 辻亮¹³ 近藤悟¹ 杉本寿史¹ 脇坂尚宏¹ 室野重之¹ 吉崎智一¹

所属機関： ¹金沢大学医学部耳鼻咽喉科・頭頸部外科 ²黒部市民病院耳鼻いんこう科 ³富山市民病院耳鼻咽喉科

ページ範囲：P.583 - P.587

はじめに

　頭頸部癌に対する治療は，嚥下機能や発声機能などを担う部位への治療となるため，治療法の選択については治療奏効率かつADL（activity of daily living）の維持についての考慮が必要である。

　VA試験^1）やRTOG91-11試験^2）の結果を踏まえ，進行頭頸部癌症例に対してはシスプラチン（cisplatin：CDDP）を併用した化学放射線療法が外科治療と並んで標準治療の1つとなっている。さらに，2012年の分子標的薬であるセツキシマブの登場により頭頸部癌に対する治療法の選択肢が増した。セツキシマブは上皮成長因子受容体（epithelial growth factor receptor：EGFR）に結合してEGFRのはたらきを阻害するモノクローナル抗体で，頭頸部における新規の治療法として本邦でも普及してきた。近年，その治療効果や有害事象も報告されつつある^3-5）。

　Bonner試験では，喉頭癌のStage Ⅲ/Ⅳの症例に対して放射線照射単独群に比べ放射線照射とセツキシマブ併用群のほうが有意に局所制御期間や全生存期間を延長させた^3）。

　多様化する頭頸部癌治療に関してその治療成績や副作用が報告されつつある一方で，治療後のADLやQOL（quality of life）に関する報告はいまだ少ないのが現状である。皮膚粘膜炎など一過性の副作用から回復までの期間や，嗄声や嚥下機能などの症状が遷延したときのADLなど，さまざまな評価が必要であると考えられる。従来の治療選択肢の長期的なADLを比較した研究では，頭頸部癌患者における化学放射線療法群（concurrent chemoradiotherapy：CCRT）と手術群での，嚥下機能をはじめとした治療後のQOLについて質問紙法を用いて解析したところ，CCRT後のQOLは決して高くないことが報告されている^6）。

　頭頸部癌症例において放射線治療終了後は血液毒性，粘膜炎，摂食障害などの有害事象のためADLが改善するまで一定の入院期間を要する。今回われわれは頭頸部癌治療におけるADL改善までの期間の解析の1つとして，各種有害事象の遷延化で必要となる治療終了後の在院期間を各種治療法の侵襲度の指標として用いて検討した。

参考文献

1）The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group：Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. New Engl J Med 324：1685-1690, 1991

2）Forastiere A, et al：Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced laryngeal cancer. New Engl J Med 349：2091-2098, 2003

3）Bonner JA, et al：Radiotherapy plus cetuximab for squamous-cell carcinoma of the head and neck. New Engl J Med 354：567-578, 2006

4）Levy A, et al：Concurrent use of cisplatin or cetuximab with definitive radiotherapy for locally advanced head and neck squamous cell carcinomas. Strahlenther Onkol 190：823-831, 2014

5）Nicoras D, et al：Re-irradiation with cetuximab or cisplatin-based chemotherapy for recurrent squamous cell carcinoma of the head and neck. Strahlenther Onkol 191（8）：656-664, 2015

6）中島寅彦：頭頸部癌の集学的治療における化学放射線同時併用療法の位置づけ．口腔・咽頭科26：59-63，2013

7）吉田真也・他：初回治療でここまで治る—適応と成績，超選択動注化学療法．JOHNS 29：999-1004，2013

8）Mok G, et al：Outcomes of intensity-modulated radiotherapy versus conventional radiotherapy for hypopharyngeal cancer. Head Neck 37：655-661, 2015

9）McBride SM, et al：Intensity-modulated versus conventional radiation therapy for oropharyngeal carcinoma：Long-term dysphagia and tumor control outcomes. Head Neck 36：492-498, 2014

10）Spiotto MT, et al：Comparison of 3D conformal radiotherapy and intensity modulated radiotherapy with or without simultaneous integrated boost during concurrent chemoradiation for locally advanced head and neck cancers. PLoS One 9：e94456, 2014

11）Perez-Soler R, et al：Topical vitamin K3（Vit K3, menadione）prevents erlotinib and cetuximab-induced EGFR inhibition in the skin. J Ckin Onkol 24（18S）：3036, 2006

12）Yokota T, et al：Distinctive mucositis and feeding-tube dependency in cetuximab plus radiotherapy for head and neck cancer. Jpn J Clin Oncol 45：183-188, 2015

13）高野 学：高齢者頭頸部癌におけるセツキシマブ併用IMRT療法の有効性と安全性に関する検討．頭頸部外科25：395-401，2015