耳鼻咽喉科・頭頸部外科91巻12号

2019年11月発行

原著

治療関連骨髄異形成症候群を発症後，下咽頭癌再発病変に対し救済手術を行った1例

著者： 池田篤生¹ 小林謙也¹ 赤松摩紀¹ 坂井梓¹ 松村聡子¹ 小村豪¹ 松本文彦¹ 吉本世一¹

所属機関： ¹国立がん研究センター中央病院頭頸部外科

ページ範囲：P.1052 - P.1057

文献概要

はじめに

　骨髄異形成症候群（myelodysplastic syndromes：MDS）は血球減少と急性骨髄性白血病（acute myeloid leukemia：AML）への進展を特徴とする症候群で，原発性と二次性がある。二次性は化学療法あるいは放射線治療などの細胞障害性治療後に発症するMDSで，WHO分類第3版では，治療関連MDS（therapy-related MDS：t-MDS）として従来のMDSとは独立して分類された。WHO分類第4版では，t-MDSは治療関連骨髄性腫瘍（therapy-related myeloid neoplasms：t-MN）に統合された。WHO分類改訂第4版では，AMLおよび関連腫瘍（AML and related neoplasms）のなかに分類された^1）。

　本稿では理解しやすいように，t-MNではなくt-MDSと表記する。

　今回，下咽頭癌（cT1N3M0：『頭頸部癌取扱い規約 第5版』に準ずる）に対して，頸部リンパ節のみへの緩和目的の放射線照射後2年8か月（下咽頭の原発巣への照射後4か月）でMDSを発症し，その後，局所再発病変に対して喉頭全摘術＋下咽頭部分切除術を行った症例を経験したので報告する。頭頸部領域に関するt-MDSの報告は散見されるが，t-MDS発症後というハイリスクな状況で救済手術を行った報告はわれわれが調べた限り認めなかった。

参考文献

1）荒井俊也・他：骨髄異形成症候群診療の参照ガイド 平成28年度改訂版．厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業 特発性造血障害に関する調査研究班．2017，p15

2）Greenberg PL, et al：Revised international prognostic scoring system for myelodysplastic syndromes. Blood 120：2454-2465, 2012

3）Vardiman JW, et al：Therapy-related myeloid neoplasms. In：WHO Classification of tumours of haematopoietic and lymphoid tissues, 4th ed, eds by Swerdlow SH, et al. IARC, Lyon, 2008, pp127-129

4）Sun LM, et al：Radiotherapy-and chemotherapy-induced myelodysplasia syndrome：a nationwide population-based nested case-control study. Medicine（Baltimore） 94：e737, 2015

5）Wang R, et al：Myelodysplastic syndromes and acute myeloid leukemia after radiotherapy for prostate cancer：a population-based study. Prostate 77：437-445, 2017

6）Smith SM, et al：Clinical-cytogenetic associations in 306 patients with therapy-related myelodysplasia and myeloid leukemia：the University of Chicago series. Blood 102：43-52, 2003

7）秋定 健・他：喉頭癌治療中に発症した骨髄異形成症候群．耳鼻臨床90：1393-1397，1997

8）小村 豪・他：下咽頭癌放射線治療後局所再発・残存に対する救済手術例の検討．頭頸部癌39：55-59，2013

9）吉本世一・他：頭頸部癌手術後の経過不良例より学ぶ—術後合併症例・術後高度機能障害症例・早期再発症例などの検討．頭頸部外科21：21-31，2011

10）中溝宗永・他：喉頭全摘出術後の咽頭皮膚瘻．日耳鼻100：213-219，1997

11）Oran B, et al：Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation for myelodysplastic syndromes. Clin Lymphoma Myeloma Leuk 13（Suppl 2）：S282-288, 2013

12）Saber W, et al：Transplantation for myelodysplastic syndromes：who, when, and which conditioning regimens. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2016：478-484, 2016

13）Fenaux P, et al：Efficacy of azacitidine compared with that of conventional care regimens in the treatment of higher-risk myelodysplastic syndromes：a randomised, open-label, phase Ⅲ study. Lancet Oncol 10：223-232, 2009